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余钻标 三甲
余钻标 主治医师
中国科学院大学宁波华美医院 血管外科

静脉曲张术后注意事项(二)

5.关于复发问题的解答:
这是很多术后患者最担心的问题:首先我们了解下肢静脉的主要结构系统。下肢静脉共分为三个系统:深静脉系统(深部),浅静脉系统(即引起患者静脉曲张的根源,也就是我们需要手术去除的皮下表浅静脉,包括大隐静脉,小隐静脉,及其分支),交通支(连接深静脉系统,及浅静脉系统的枢纽)。而关于深静脉系统,我们术前检查,包括下肢深静脉造影,下肢静脉B超等,其目的就是确保深静脉通常的前提下,去处理浅静脉系统,而对于静脉曲张C4-6期(如下肢皮肤瘙痒等湿疹样改变,下肢局部溃疡糜烂)则术中不仅要去除曲张的浅静脉系统,而且还要处理小腿上的交通支,才能获得很好的根治。因此对于静脉曲张术后复发的原因总结,我大致归纳为以下几点:1.局部小隐静脉或交通支因静脉曲张残留引起 2.术后过早的干重体力活,如农活,3,久坐久站,如有些术后患者长时间的坐着打麻将等等引起下肢血管回流较差等等 4.穿弹力袜的时间太短(至少3个月,我们建议术后回家1周内可白天晚上都穿,接下来的2个多月,白天日常生活可以穿,晚上睡觉时可以脱掉,对于术前静脉曲张较多的患者,我们建议可适当的延迟穿医用弹力袜的时间。)
当然对于患者出现静脉曲张的复发,那么处理上有什么措施呢?通常我们所指的复发的静脉曲张问题,大多均为细小血管,如术前正常的血管分支发生新的病变引起,因为术中对曲张的大隐静脉及其病变的静脉我们已经术中切除,所以术后曲张静脉的复发大多为分支静脉引起。这里大致总结三种复发情况:
1.对于局部较小的静脉曲张,我们可以局部硬化剂治疗,目的是通过硬化剂药物,将曲张凸起的静脉血管内皮细胞发生化学反应,从而致静脉纤维化,达到治疗目的。
2.对于静脉曲张复发较多的 ,我们也可以再次手术治疗,将复发的曲张静脉予以抽剥结扎。在临床工作中,我们曾遇到静脉曲张较多的患者曾行4次手术治疗,当然这是个别情况,由于患者在当地诊所行手术治疗同时,未将大隐静脉主干抽剥掉,导致术后不断的复发。
3.对于多次行手术治疗出现复发问题:患者应该再次完善相关检查,如下肢深静脉造影,了解深静脉是否存在压迫出现长期的静脉高压,引起静脉曲张复发凸起,排除其他复发的诱因是预防复发的关键。当然这需要去血管外科专科大医院就诊,完善相关专科检查,才能排除相关诱因。
同时,在这里,教大家一个较为简便的方法,对于时间较短的术后患者(术后半年内),如何区别是术后局部硬块,还是复发的静脉曲张:对于局部血肿硬块或激光烧灼过后局部凸起,通常在术后3-4个月一般大多能吸收好转,而且压迫患处后,局部无明显充盈。而复发的静脉曲张一般当患者卧床,抬高患肢后凸起消失,而站立时凸起复现,时间若大于4个月后出现上述情况,则一般考虑可能存在分支复发现象。
总结:术后复发并不是一件令人恐惧的事情,只要科学合理的处理,并排除相关复发诱因,日常生活中做好相关防范,并注意避免剧烈运动,比如跑、跳、幅度较大的下蹲,可以正常的散步,也可以从事轻体力的工作。同时,对于复发的静脉曲张患者,建议日常生活中穿弹力袜是预防的十分有效的方法,包括上述的局部复发还是大幅度的曲张复发等。
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余钻标
余钻标 主治医师
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