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姚志刚
姚志刚 主任医师
石家庄市第三医院 神经外科

显微手术切除右侧听神经瘤

病历资料:石家庄市第三医院神经外科姚志刚

患者嵇xx,女,47岁。主因右耳聋3年,头痛、头晕,伴行走不稳10天入院。患者3年前开始出现右耳听力下降,进而耳聋。伴近10天出现头痛、头晕,伴恶心、呕吐,吞咽困难,伴行走不稳。既往患“慢性贫血”,曾行“子宫肌瘤”手术。无“高血压、糖尿病及冠心病”史,查体:神清,语利。双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏。复视,右眼外展受限。右耳听力丧失。四肢肌力5级。Romberg`s 征(+),右侧指鼻试验(+),右侧跟膝胫试验(+)。

辅助检查:

1、头MRI检查(图1-6):右侧桥小脑角区占位。

显微手术切除右侧听神经瘤

图1 MRI T1WI平扫示右侧CPA区可见类圆形占位,呈等信号,其内可见部分低信号,后外侧可见囊状

显微手术切除右侧听神经瘤

图2 T2WI 病变呈混杂高信号。

显微手术切除右侧听神经瘤

图3 Flair示病变呈稍高信号。

显微手术切除右侧听神经瘤

图4 轴位强化,肿瘤明显强化,深入内听道。

显微手术切除右侧听神经瘤

图5 矢状位

显微手术切除右侧听神经瘤

图6 冠状位

2、头CT检查(图7):

显微手术切除右侧听神经瘤

图7内听道扩大

入院诊断:

1、右侧桥小脑角区占位病变

听神经瘤

2、右侧神经性耳聋

治疗策略:

显微镜下行右侧桥小脑角区占位切除术,术中电生理监测。

手术过程:

1、设计体位及切口,安放电生理监测探头(图8)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图8

2、开骨窗(图9)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图9

3、释放脑脊液,降颅压(图10-13)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图10 脑压较高,小脑膨出明显。

显微手术切除右侧听神经瘤

图11 缓慢释放脑脊液。

显微手术切除右侧听神经瘤

图12 显露肿瘤外侧蛛网膜囊肿,释放囊肿内脑脊液。

显微手术切除右侧听神经瘤

图13 脑压下降,小脑塌陷。

3、暴露肿瘤(图14、15)

显微手术切除右侧听神经瘤

图14 分离增厚的蛛网膜。

显微手术切除右侧听神经瘤

图15 显露肿瘤。

4、分块切除肿瘤(图16)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图16

5、沿肿瘤包膜内侧吸出残留肿瘤(图17)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图17

6、显露面神经(图18)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图18

7、显露外展神经(图19)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图19

8、清理内听道残余肿瘤(图20、21)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图20

显微手术切除右侧听神经瘤

图21 肿瘤血运丰富,注入流体明胶止血。

9、肿瘤全切(图22).

显微手术切除右侧听神经瘤

图22

病理结果(图23):

支持神经鞘瘤。

免疫组化示:GFAP(+),Vimentin(+),S-100(+),Ki-67(1%+),HBM45(-),EMA(+/-)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图23

术后效果:

1.临床表现:患者头痛、头晕症状消失,复视逐渐减轻。走路不稳症状消失。出现轻微面瘫表现(右侧鼻唇沟变浅)(图24)。

显微手术切除右侧听神经瘤

图24 术后3天

2.头CT复查(图25、26):示肿瘤全切。

显微手术切除右侧听神经瘤

图25

显微手术切除右侧听神经瘤

图26


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