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任宏兵
任宏兵 副主任医师
未收录医院 肛肠外科

肛瘘(肛漏)

一、定义:肛瘘是指肛管、直肠周围的瘘管,瘘管的一端与肛管或直肠相通,另一端与肛管周围皮肤相通。

(一)肛瘘的组成:一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成

(二)多见于男性青壮年人和男性婴儿

二、病因病机未收录医院肛肠外科任宏兵

(一)现代医学

致病菌→肛隐窝、肛门腺→肛隐窝炎→肛门直肠周围脓肿→切开排脓/自行破溃(3~6个月)→肛瘘(如反复感染有支管形成)→复杂性肛瘘

肛瘘的内口(原发病灶)绝大多数位于肛隐窝,80%在肛管的后正中,通常只有一个,二个以上的少见,只占2~4%

(二)中医理论

肛痈溃后,余毒未尽,蕴结不散或虚劳久咳、肺脾两虚,邪乘下位,日久成瘘

三、临床表现

(一)症状:肛旁反复流脓、疼痛、瘙痒

(二)检查

1.视诊:外口较小,呈乳头状突起—化脓性肛瘘

外口较大、凹陷,边缘潜行,周围皮肤暗紫—复杂性肛瘘或结核性肛瘘

2.触诊:低位肛瘘可在肛周皮下触及硬索,高位或结核性肛瘘一般不易触及

3.寻找内口的方法:

1)索罗门定律(Solomon,Law):符合率:外口在横线前方49%,外口在横线后方97%

2)直肠指检:在肛管后方、齿线附近常可触及凹陷的小硬结,轻压痛

3)探针探查:球头银丝探针或肛窦钩探查

4)注射色素法:用亚甲蓝液加双氧水从外口注入,粘膜染色处即为内口的位置

5)瘘管X线造影:从瘘管外口注入碘化油,然后摄片,了解瘘管的走向,多用于高位复杂性肛瘘

6)肛管直肠腔内超声检查:可了解内口的位置、瘘管的走行及累及范围

4.病原菌检查:脓液细菌培养、药敏试验

5.手术切除标本的组织学检查:排除恶变

四、诊断

(一)诊断依据

1.有急性肛门直肠周围脓肿病史,脓肿自行破溃或经手术切开排脓

2.肛旁反复流脓、疼痛、瘙痒

3.可查出通向肛管或直肠的瘘道

(二)鉴别诊断

1.肛周化脓性汗腺炎、毛囊炎

2.骶前畸胎瘤

3.肛门会阴急性坏死性筋膜炎

五、分类

以外括约肌深部为标志,瘘管经过此线以上为高位,在此线以下为低位:1.低位单纯性肛瘘;2.低位复杂性肛瘘;3.高位单纯性肛瘘;4.高位复杂性肛瘘。

按病原菌分类:可分为化脓性肛瘘和结核性肛瘘。

六、治疗

治疗原则:以手术治疗为主(因为肛瘘不能自愈),非手术治疗只能减轻症状,不能治愈肛瘘

(一)手术治疗

1.手术治疗原则①清除原发感染病灶;②引流通畅;③保证术后肛门功能完善;④正确处理创面,防止假性愈合。确定原发感染灶的部位和引流切口的设计是手术成功的关键。

2.手术注意事项:1)将瘘管全部切开,引流要通畅;2)对病变累及肛管直肠环的肛瘘,要正确处理肛管直肠环,避免肛门失禁

3.手术方法

1)切开法:适应症:低位肛瘘

2)切开挂线法:适应症:高位复杂性肛瘘

挂线疗法机理:是通过橡皮筋的慢性勒割、异物刺激、引流和标志四种作用而取得满意的效果。其优点是对高位瘘管在慢性勒割过程中边切开边生长,既能治愈高位肛瘘又不致完全性肛门失禁,保证了肛门功能的完整。

(二)非手术治疗

1.内治

1)中医辨证分型治疗

2)肛瘘合并急性感染,可使用针对革兰氏阴性菌和厌痒菌的抗生素

3)结核性肛瘘,予全身抗痨治疗

2.外治

熏洗坐浴,保持肛周清洁

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