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任宏兵
任宏兵 副主任医师
未收录医院 肛肠外科

痔病问答

一、什么是痔

  痔是人类最常见的疾病之一,其发病率国内外报告不一。我国民间早就有所谓的“十男九痔”、“十女十痔”的说法,认为痔发病率非常高。痔的症状是疼痛、出血和脱出肛门外,所以传统认为痔是曲张的静脉团块。但是近年来,随着医学科学的发展,人们使用先进的科学方法对痔进行了更加深入详细的研究,对痔认识的概念发生了改变,认为痔是“血管性肛管垫”是人体正常解剖的一部分,痔本身不是病,而只有在某中原因下出现出血、疼痛、脱出症状时才称为病。未收录医院肛肠外科任宏兵

二、痔的病因有哪些

    肛垫下移学说

    当肛垫受到某种不良因素刺激时,激发交感神经,胺类物质分泌增加,引起毛细血管痉挛,组织缺血缺氧,释放组织胺,毛细血管扩张,血液淤滞,组织水肿,严重可发生局部性坏死,糜烂出血。正常情况下肛垫是由内括约肌内侧的Treits肌和Park肌固定的。先天性的和遗传因素Treits肌发育不良和任何原因引起的腹内压增高使Treits肌过度伸展、断裂,肛垫内的毛细血管调节障碍导致肛垫下移和痔脱。

三、痔的分类有哪些

1、内痔:位于齿状线上方,表面由直肠黏膜覆盖,常见于左侧正中、右前和右后三处,也就是所谓的肛垫。发病时可有出血、疼痛和脱出。

2、 外痔:位于齿状线下方,表面由皮肤覆盖,常见有血栓性外痔,主要症状是疼痛。

3、混合痔:位于齿状线附近,表面由皮肤黏膜交界组织覆盖,具有内痔和外痔的两种特性。

四、痔的分期有哪些

  我国中华医学会肛肠学组分期法 分期 主要症状

  I期  无明显临床症状 排便时有时有出血肛镜下可见肛垫肥大充血

    II期 排便时肛垫脱出,排便结束肛垫自行回纳 时有便血,或较严重便血 

    III期  排便时肛垫脱出,排便结束后须用手回纳 劳累或腹压增高亦可脱出,便血或严重便血

    IV期  痔长期脱出在外,不能还纳 多为环形痔或混合痔,肛垫多已纤维化,便血,但少有严重便血

五、痔的临床症状有哪些

1、便血 :内痔和混合痔早期常见有无痛性便血,颜色鲜红,多为大便或纸上带血,有时可有肛门滴血或喷射状出血,便血数日后可自行停止。大多在饮酒后或进食刺激性食物后出血。

2、痔块脱垂 :一般到较晚期时会发生痔块脱垂,大多在大便时发生,便后自行回纳,进而发展成需要用手还纳,最后完全不能还纳甚至嵌顿。病人往往非常痛苦,严重影响工作。

3、疼痛:早期内痔出血往往不疼痛,只有发生炎症、坏死或嵌顿时才会有疼痛。疼痛是外痔血栓的主要症状,大多发生在病人用力、酒后发生,病人疼痛难忍,不能行走。

4、瘙痒:晚期病人长期痔块脱垂,肛门松弛,有分泌物流出,肛门周围会有瘙痒不适,甚至出现皮疹。

六、痔的鉴别诊断有哪些

根据内痔的临床症状和必要的肛门检查,诊断不难,但是必须和以下疾病鉴别:

1、直肠癌 :临床上最常见的是将直肠癌误诊为痔病,主要原因是仅仅依靠症状作出诊断,没有进行仔细的直肠指诊和肛门镜检查,也是贻误对病人及时治疗的主要原因。

2、直肠息肉 :低位带蒂的直肠息肉脱出肛门外,往往被误诊为内痔,息肉有蒂,为圆形活动。

3、直肠脱垂 :直肠脱垂呈环行,表面黏膜光滑,直肠指检可发现往往有肛门括约肌松弛,环状内痔脱出一般呈梅花瓣状,括约肌不松弛。

七、痔的治疗方法有哪些

并非所有的痔疮都需要手术,痔疮应以预防为主,保守治疗为次,比较严重的痔疮才需要手术。中医药在痔疮的治疗方面具有得天独厚的优势。

1.痔疮的治疗原则是:无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义。

2.一般治疗:适用于各类痔。痔疮应首重预防,防其发病,防其复发。主要包括以下几方面:(1)保持精神愉快,心胸开阔,戒怒少思。(2)起居有节,生活规律。养成每日排便的良好习惯,排便时勿久坐久蹲努挣,纠正排便时看书阅报等不良习惯。(3)改善饮食、保持大便通畅。饮食宜清淡,不暴饮暴食,多食新鲜蔬菜水果,不过食肥甘厚味之品,少食或不食辛辣、煎炸之物。戒烟酒。(4)加强锻炼,增强体质。久站久坐者应适时改变体位的活动,平时适当行提肛功能锻炼。 (5)注意个人卫生,保持肛门周围清洁,便后及时以温水或中药洗液熏洗肛门处。内痔脱出不能自行回纳者应及时手法复位。(6)积极对诱发痔的疾病进行治疗,如便秘腹泻肠炎、痢疾等疾病。

3.非手术疗法:适用于I、II度内痔,包括中药内服、外敷,灌肠,膏剂,栓剂内塞肛门。

4.硬化剂注射疗法,多普勒引导下痔动脉结扎术,适用于以出血为主的I、II度内痔。

5.内扎外切(剥)术,胶圈套扎疗法(RPH),适用于混合性I、II度内痔,并有自然分界,痔核体大于3个钟点;

6.超声截断结扎术

7.痔上粘膜环切钉合术(PPH),适用于环状脱垂的III、IV 度内痔,痔核体大于3个钟点;

八、痔的手术前有哪些准备,需要禁食吗

手术前一天和手术当天可以进无渣饮食,不需要禁食,手术前需洗个澡、做做检查排除手术禁忌症、灌肠排空大便;

采取腰俞穴麻醉或局麻进行手术,一般不需要禁食。

九、肛肠病手术会痛吗,为什么说你们的手术痛苦小

腰俞穴麻醉具有腰麻、硬膜外麻醉相近的麻醉效果,但无需术前准备,亦无呕吐、头痛等并发症和后遗症,简便易行,安全可靠。由于腰俞穴麻醉只选一点注射,进针点选在痛觉较迟钝的骶部,避免了局麻在感觉敏锐的会阴部位作多点穿刺,患者难以接受其穿刺时剧烈疼痛的缺点。而且腰俞穴麻醉比局麻范围大而深,麻醉持续时间长,对一些复杂的肛肠病手术及会阴部手术均能胜任。术后再辅以长效止痛剂不但术中无痛术后痛苦也很小。

十、肛肠病术后注意事项

(1)腰俞穴麻醉简便易行,安全可靠,无须禁食,术后即能行走;

(2)采用的是无痛手术方法,术后疼痛能忍,无须镇痛棒及度冷丁等镇痛药;术后有肛门坠胀感是正常反应,由于肛门内纱布过紧所致,不要拔出纱布,以防出血;

(3)术后当天注意观察创面有无渗血,如发现渗血及时汇报医生护士;

(4)为防止当天大便,术后当天进无渣饮食,

(5)术后第2天可以解大便,为使大便能顺利解出,第二天饮食正常,多进蔬菜水果,多饮水,如3天不能解大便,医生会帮你解决;

(6)大便后用1:5000高锰酸钾或中药熏洗坐浴,完毕后等待医生换药;

一、痔疮、肛瘘术后会复发吗?

这是很多患者关心的问题。痔疮、肛瘘术后是有可能复发的,其复发率与医生的技术水平、术后的处理、术后患者的保养分不开的。我从医20年,进行了无数次手术,至今无复发,纠其根本,关键是手术细致彻底、换药仔细到位、和患者建立长期的医患关系,重视健康教育,教给患者防病知识,帮助患者保养调理。

任宏兵
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