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原创 3个国家的宫颈环扎的指南:不同推荐的小结

杨祖菁 主任医师 新华医院 妇产科
2018-03-02 376人已读
杨祖菁 主任医师
新华医院

宫颈机能不全相关的危险因素上海交通大学医学院附属新华医院妇产科杨祖菁

SOGC

ACOG

RCOG

多囊性卵巢综合征

X



子宫乙烯雌酚暴露

X



宫颈部胶原蛋白/弹性蛋白的缺陷,或母体结缔组织疾病

X

X


宫颈外科损伤(如冷刀锥化、LEEP,子宫颈切除术和产科裂伤)

X

X


终止妊娠时宫颈的机械扩张。

X

X

X

先天性苗勒氏管畸形

X

X

X

指标妊娠:宫颈漏斗,缩短,或明显扩张

X


X

多胎妊娠



X

宫颈环扎术的适应症和禁忌症。




以病史资料(预防性)的宫颈环扎术指征




≥1次孕中期无临产或胎膜早破的无痛性宫颈扩张或由于在前次孕中期无疼痛的宫颈扩张而行宫颈环扎术。


X


≥3次晚期流产或早产分娩

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X

12-14孕周进行手术

X

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X

以超声检查的宫颈环扎术指征




<24孕周、单胎、有自发性早产史和宫颈长度≤25mm可以考虑

X

X

X

产科检查(紧急)的宫颈环扎术指征。




<24孕周、宫口<4cm和没有宫缩,可以考虑

X



宫口>4 cm或胎膜鼓出宫颈外口需个体化处理,有较高的手术失败率,应由高级产科医生评估后决定。



X

如果手术技术上可行,单胎,则排除宫缩和宫内感染


X


腹部环扎术




宫颈机能不全和前次环扎失败的可以考虑

X

X

X

如果有子宫颈切除术史可以考虑

X

X


特殊情况




多胎妊娠不推荐

X

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X

宫颈长度≤25mm伴无早产史不推荐

X

X

X

苗勒氏管畸形或宫颈手术不推荐。


X

X

多次宫颈机械扩张史不推荐。



X

宫颈环扎术的围手术期关注。




选择区域麻醉

X



对环扎线没有特别选择。

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X

X

最常用的宫颈环扎术:McDonald,Shirodkar。

X

X

X

没有一项技术有优势,由手术医生判断选择。

X

X

X

第二次缝合没有证实的有益处

X

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X

没有证据支持围手术期使用抗生素和/或宫缩抑制剂。

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X

手术前不需要羊膜穿刺术。

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X

术后宫颈长度筛查不建议

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宫颈长度检查在病例中可能提供及时使用类固醇的依据



X

在产科检查有指征环扎手术前可考虑羊膜腔穿刺放羊水。


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X

排除胎儿畸形和异常/进行胎儿非整倍性评估


X

X

宫颈环扎术折线




时机




在临产之前(通常在36到38孕周之间)

X

X

X

如果行选择性剖宫产手术,可以推迟到手术时


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X

早产(PTL)




PTL不可避免,将潜在的宫颈创伤最小化



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如果PTL宫颈改变,疼痛宫缩或阴道出血增多


X


对伴有/或强烈怀疑脓毒症时,PTL对宫缩抑制剂反应缓慢。

X



PPROM




折线或保留都是合理的,作如何推荐


X


延长抗生素预防使用,超过7 d,不推荐


X


在24–34孕周之间为使用类固醇,可考虑延迟48小时折线

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C反应蛋白




可以帮助决定立即或延迟(<48小时)折线,也可以为绒毛膜羊膜炎的标记

X



参考文献

Jeffrey D.Sperling,MD,*Joshua D.Dahlke,MD,†and Juan M.Gonzalez,MD Cerclage Use:A Review of 3 National Guidelines Obstetrical and Gynecological Survey,Volume 72,Number 4.

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杨祖菁 主任医师

新华医院 妇产科

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