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张育 三甲
张育 主任医师
苏北人民医院 风湿免疫科

AS常规药物治疗及运动疗法外的治疗方法

 AS是一种主要侵犯中轴关节的全身性、慢性、炎症性疾病。病变可累及骶髂关节、脊柱和外周关节以及眼、心、肺等多个器官。发病率约为0.3% ,发病年龄多在2030 ,40岁以后发病者少,青年男性居多,男女之比约为51苏北人民医院风湿免疫科张育

1、中医治疗:
中医上AS的诊治方面积累了丰富的经验, 强调采用个体化的治疗方案对患者进行整体治疗, 应针对病因、病机、临床特点、病情发展的不同阶段、患者的体质特点进行综合防治; 强调分阶段辨证施治, 早期当以祛邪为主, 兼以扶正, 病情稳定期当以扶正为主。
 内治法
包括中医辨证口服中药及静点注射液,辨病口服西药以及静点西药注射液。
 外治法
包括穴位贴敷疗法、中药熏蒸和熏洗疗法、中药外敷疗法、蜡疗和拔竹罐疗法、针灸、按摩等疗法。
A穴位贴敷疗法
活血止痛膏贴在患者背上,从大椎穴开始,依次贴至秩边穴,同时用神灯局部照射,神灯与药膏距离20 cm30 cm ,使患者感到温热而不烫伤皮肤为宜,每次30 min ,1 1 ,10 次为1 疗程,腰痛重者加委中、承山穴。外用活血止痛膏,有活血化瘀、祛风除湿、舒筋通络的作用,而神灯照射有促进局部血液循环、消炎消肿的作用,药力和热力透过皮肤渗透,直接吸收,从筋到骨,直达病所
B中药熏蒸疗法
中医学中的熏蒸疗法是一种物理疗法,热力与药物协同作用, 调整阴阳, 活血化瘀, 利湿消肿, 缓解疼痛, 透入肌腠, 通经活络, 消炎止痛。近几年来我采用中药熏蒸方法治疗本病,内病外治, 由表透里, 舒筋通络, 通过温热对局部肌肤, 孔窍、经穴或周身皮肤的刺激,渗透发汗而不伤营, 促进新陈代谢, 调节肌肉、器官的功能。同时, 随皮肤表面的汗水蒸发能够带走身体里的热量。因此, 在治疗中不可大汗也不可无汗, 汗出涔涔恰到好处, 这样才能做到发汗不伤营,祛邪不伤正。直接达到温经散寒, 祛风除湿, 清热通络, 化痰祛瘀, 扶正固本, 调整机体免疫平衡之作用。
C手法推拿法:
手法推拿通过刺激脊柱背部的经络、穴位、病变部位,改善脊背的血液循环,使其经络气血畅通,濡养组织皮毛,同时通过经络使脏腑器官功能亦得到相应的调理,而起到明显治疗作用。现代研究认为,理疗手法推拿有温热、解毒、生血等作用,可使血液往复灌注,毛细血管扩张,血液循环加快,改善组织细胞的缺氧状况,促进激肽、5 - 羟色胺、组织胺等致病物的代谢和分解,从而解除疼痛。临床实践证明,采用以上疗法,可取得满意疗效。应用推拿治疗适合早期发病人群,治疗越早,疗效越好。对晚期发生畸形或关节僵硬、骨质疏松,应严防粗暴手法治疗;推拿手法还能有效的解除因牵引带来的软组织疲劳,二者互为协同,对解除粘连,纠正后关节紊乱,改变骨赘、突出物和神经、血管的相对位置关系,恢复骨与关节的稳定性和灵活性,对AS有良好的治疗作用
D、          推拿特效手法:
包括擦法、点按法、振法、捏脊法、侧扳法、不倒翁动作。部位主要在后背部。
操作要求:常规手法完成后进行。擦法要求力透脊柱深层,以擦至全身出汗为度;点按法要求施术者用肘或拇指将作用力持续作用于病变部位脊突旁,使力量深达脊柱旁深层肌肉,且每个病变节段都不要遗漏;振法要求两手分置脊柱两侧,边振边移动,以振后患者有明显舒适感为度;捏脊法要求每个脊柱节段都能听到“喀”的一声声响为度;侧扳法要求力点集中于病变节段,控制好力度,不可一味追求“喀”声;不倒翁动作为结束手法,患者坐床上,双手交叠抱紧膝关节,胸部尽量向前贴紧,头部尽量前屈,医生一手扶住病人胸背部,另一手扶住病人膝关节,两手协同用力,使患者身体以臀部为中心进行前后滚动,反复10 次。在操作过程中勿使患者身体左右摇晃,并嘱患者始终抱紧膝关节。特效手法就是被动运动脊柱各椎骨之间的关节,防止脊柱两侧韧带的骨化或脊柱间的增生搭桥而导致严重畸形、驼背而致残。
E针刺治疗法:
AS主要临床表现以晨僵、腰骶部疼痛,腰椎活动功能受限为主,予以早期针灸治疗,配合功能锻炼可以有效的减轻病人的痛苦,减少残疾的发生。
治疗方法:取穴:脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海、水沟、委中。脾俞、肾俞、膈俞、京门、章门、三阴交、大椎、气海进针得气后均用补法,水沟、委中进针得气后均用平补平泻法,各穴留针15分钟。每日1次取4,交替选用, 10次为一疗程。疗程间隔7 ,治疗期间嘱病人进行适度腰椎功能锻炼。
F、薄氏腹针法:
薄氏腹针对于AS的治疗有一定帮助,在改善脊柱功能及控制炎症等方面有一定功效。腹针加药物治疗AS能缓解或减轻疼痛症状,恢复改善脊柱及外周关节功能,对AS的疗效、明显优于单纯药物组,且无明显副作用,是一种安全、有效的AS治疗方法。薄氏腹针配合药物治疗能缓解或减轻AS患者疼痛症状,恢复改善脊柱及外周关节功能。
G、刺血疗法
刺血疗法具有调阴阳、通关窍、开闭塞、祛瘀阻的作用。我们采用刺血疗法结合药物治疗本病取得满意疗效,刺血疗法还具有改善局部血液循环,降低神经肌肉的兴奋性,促进局部营养代谢、消炎、消肿、止痛、提高机体免疫力的作用。对AS治疗有通经止痛的作用
2、          髋关节液体松解术:
在药物治疗的基础上,对髋关节局部采用液体松解术治疗。髋关节液体松解术:患者取侧卧位,背向术者,上侧腿屈曲,下侧腿伸直。在股骨头最高点上110 210 cm,或在平腹股沟与腋中线交点处用2%利多卡因510 mL进行逐层浸润麻醉后,100 mg/L 葡萄糖溶液4060 mL加正清风痛宁50 mg充分混匀后进行注射,药物注射完毕后,用无菌纱布按压至无液体渗出,再用无菌敷料包扎24 h。术毕患者须休息20 30 min。每周注射1,每年连续注射56次。
其原理:( 1)给髋关节局部注射足够的高糖液体,通过液体张力使炎性期关节中粘连的组织分开,液体的高糖成分可以促进局部组织细胞代谢。(2)注射到关节腔里的液体可以稀释炎性因子并起到局部润滑作用。(3)渗透到组织中的液体可以使粘连分离,痉挛松解,纠正局部缺血缺氧,以恢复组织的正常代谢。术中所使用的正清风痛宁注射液是从中药青风藤中提取的盐酸青藤碱制成的中药制剂,该药具有抗炎镇痛、改善微循环的功能。因此,注射该药物可增强抗炎和改善关节局部代谢。通过前期的临床观察可见药物治疗联合髋关节松解术能很好地缓解关节疼痛症状。
3、小针刀疗法:
小针刀是中医体针与西医手术刀相结合的产物, 通过小针刀对附着点处病变软组织的切割、剥离、扩通,使粘连得以分开, 疤痕得以刮除, 局部血液、淋巴循环因而改善, 营养供应增多, 炎性致痛物质吸收加速, 附着点炎性肿痛得以消除或改善, 痉挛的肌肉筋膜得以松弛, 动态平衡失调得以纠正, AS的疼痛、僵直等临床症状得以消除或减轻。同时, 通过整体复杂的反馈机理, 小针刀的刺激效果后续性不断地作用于已受“重创”的病灶, 促使其向有利于康复的方向逆转并形成良性循环, 最终恢复正常的生理功能。
治疗方法:
患者俯卧位, 于脊柱带区及两侧骶髂关节区选取压痛显著的痛点进针刀。通常刀口深度达骨膜或关节滑膜, 采用纵行切割、横行摆动等各种针刀操作方法, 对局部粘连、挛缩、板样硬化的软组织进行切割、剥离、扩通。针刀下有松动感时出针。在肋骨表面操作时, 针刀不可离开骨面深刺。若患者无法耐受小针刀操作时的 胀感, 可予进针点皮下局部麻醉。每次治疗取46 个进针点, 每周治疗2 , 10次为1 个疗程。一般治疗23 个疗程。治疗时必须严格执行无菌操作。治疗后嘱患者疼痛时可继续按原来用法服用非甾体抗炎药。同时保持良好的姿势, 进行适当的功能锻炼。
4关节镜治疗:
AS髋关节病变髋关节镜手术采用前外侧入路及其辅佐入路的方法,在不牵引的情况下手术,轻度的外展屈曲位使关节囊松弛,便于广泛清理滑膜,避免了神经牵拉伤、操作困难等缺点。手术中助手牵拉患肢,可观察关节软骨状况,并清理圆韧带周围的滑膜。髋关节镜手术可有股外侧皮神经损伤、血管损伤等并发症。关节面损伤多因术者技术不熟练,关节镜套管针芯、关节镜划伤关节面引起。病变髋关节疼痛均有不同程度的缓解,关节活动度增加,行走步态明显改善,术后关节功能明显恢复,生活质量提高。平均随访21个月,从目前的结果来看疗效令人满意,但要得出肯定的结论,需要更多的病例资料及更长时间的随访。髋关节镜技术是AS性髋关节病变早期诊断和治疗的有效方法,改良入路使这种技术的应用更加便利,使我们可在病变的早期、尽可能减少创伤的条件下更直观地认识和处理病变,达到早期治疗、效果满意的目的。
5局部放射线治疗
局部放射线放疗可以作为难治性AS髋关节病变的一个有效辅助治疗手段髋关节放疗由于是局部作用,对AS全身病情活动无显著影响,而且由于放射性治疗可出现严重的副作用因此要慎重选择,严格规定适应证和禁忌证并进行长时间的定期随访。
6、脉冲电磁场治疗法:
脉冲电磁场治疗仪频率20 Hz ,强度210高斯。每次治疗3045 min ,每天治疗12,30次为1个疗程。脉冲电磁场治疗能改善人体生物电磁场,具有促进局部微循环、缓解肌肉紧张、激活成骨细胞等作用。脉冲电磁场治疗10次后,多数病人疼痛明显减轻或消失。同时采用药物治疗和功能锻炼,对减轻腰背部和关节疼痛、维持脊柱生理曲度、保持良好胸廓活动度、防止或减轻肌肉萎缩等亦有重要作用。
7迷走神经分离固定术治疗法:
迷走神经分离固定术是一种通过剥离和固定迷走神经,达到调节免疫系统功能,以较长时期控制AS的治疗新方法。采用该技术在临床中治愈了大量患者,其中有些患者的病情已被控制1020 年。刘锡勋主任与河南科技大学第三附属医院(东方医院) 副院长、骨科主任赵为民成功开展了130 余例迷走神经分离固定术,取得了显著疗效,并进行了相关的解剖、免疫学检测和治疗机理研究。在对以往病例随访中,随访超过10 年以上的治愈率达75 %

 

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