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郑一
郑一 主任医师
民航总医院 重症医学科

颅内感染不可怕,正确治疗是关键

开颅手术或开放性颅脑损伤2~3天后,出现发热、头痛、颈项强直等症状时,而且脑脊液生化常规检查查出颅内有异常病原微生物,就说明发生了颅内感染民航总医院重症医学科郑一

其中,确诊颅内感染的必要检查是做脑脊液检查,一般是通过腰穿(有时可以直接脑室穿刺)抽取少量的脑脊液。

一般检查结果为脑脊液白细胞增高,从几十到几万都有可能,脑脊液中性粒细胞比例增高,白细胞/细胞总数比例上升;脑脊液蛋白上升,脑脊液糖下降;而且,培养出病原体,结合生化检查结果,就可以确诊是否发生了颅内感染

如果条件允许,还可以配合做头颅增强的核磁共振或者CT,观察大脑里边的情况,以及是否有病原体导致的脑脓肿形成。

查出颅内感染,如果治疗不当,感染得不到有效控制,病情很快就会加重,甚至死亡。如果及时坚持正确治疗,绝大多数患者的颅内感染可以痊愈,而且不留下后遗症。

那么怎样才是正确治疗呢?

一般来说,如果是颅内细菌感染,常规要使用抗生素。

轻微的颅内感染,可以通过打吊瓶,用抗生素控制颅内的感染。但是由于大脑组织与血液循环系统没有直接相通,而是通过一种叫做血脑屏障的结构交换物质,所以,此时要注意选择容易通过血脑屏障的抗生素进行治疗;否则抗生素从全身静脉进入,要是到达大脑病灶的抗生素浓度不够,也很难控制感染。常见药物有,美罗培南、万古霉素、头孢他啶、阿米卡星等等。

如果是严重的颅内感染,一般需要局部用药,做到精准治疗。与全身使用抗生素以控制颅内感染的方式不同,此时精准用药,直接作用于大脑的感染病灶,同时提高局部病灶的药物浓度、减少药物对肝肾功能的损伤以及其他的副作用,此时就要尽可能选用局部效果比较好的药物,比如美罗培南、万古霉素等,虽然有时药敏显示耐药,但是由于局部浓度高,也可以有很好的效果。头孢哌酮、多粘菌素、替加环素等等,虽然有时虽然药敏是敏感的,但是不能通过血脑屏障,所以不建议使用。这样用药好处多多:用药总量小、费用低、全身副作用小、治愈率高。

对于严重的颅内感染,而且病原微生物的耐药性特别强的时候,反倒不建议多种抗生素大量甚至超剂量全身使用,不仅不能根除感染病灶,还会导致肝肾功能、胃肠道的损害。

经过一段时间的抗感染治疗后,如果患者的体温恢复正常,头痛、颈项强直的症状也消失,脑脊液生化检查显示脑脊液的各项指标逐渐恢复了,还要连续抽2~3次脑脊液,检查结果均一致之后,才能说明颅内感染彻底治好了。

(注意,即使脑脊液病原体培养阴性,如果同时脑脊液白细胞增高,脑脊液糖下降,也不一定痊愈。)

最后,颅内感染并不可怕,可怕的是耽误时间,以及各种错误治疗,延误了最佳的治疗时机!!!


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