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臧杰 三甲
臧杰 副主任医师
北京大学人民医院 骨肿瘤科

骨巨细胞瘤的常见问题

1骨巨细胞瘤是什么原因引起的,和生活作息有关系吗?北京大学人民医院骨肿瘤科臧杰

骨巨细胞瘤的病因目前并不清楚。目前没有证据证明疾病的发生与创伤、环境因素以及饮食相关。骨巨细胞瘤不会遗传。但在临床工作中,会有一些患者因怀孕、劳累后发病或出现复发,但没有直接的证据证明这些因素会导致骨巨细胞瘤的发生。

2各种手术方案的优弊,各种填充材料的选择,复发率问题?

对于骨巨细胞瘤,最重要的治疗就是外科切除。手术方式包括广泛的刮除(可配合局部处理措施),肿瘤的整块切除,对某些复杂的病例甚至进行截肢手术。单纯刮除的复发率在27%-65%,刮除配合局部处理措施(高速磨钻,苯酚,液氮和骨水泥)的复发率在12%-27%,整块切除的局部复发率在0-12%。对于刮除后的骨残腔,可以用骨或者骨水泥进行填充。骨水泥填充的优势在于可获得较低的复发率,早期进行局部负重活动,早期通过影像学检查发现复发,而缺点就是一旦复发,大部分只能进行整块切除,关节置换。骨(人工骨,异体或自体骨)填充的优势就是可以实现生物愈合,保证长期良好的功能预后,缺点就是不能早期下床负重,早期通过影像学检查发现复发造成一定的困难。

3地诺单抗术前术后的作用?

地诺单抗的出现,对于骨巨细胞瘤的治疗来讲,绝对具有里程碑式的意义。它是一种人源性单克隆抗体,能够抑制RANKL。RANKL在骨巨细胞瘤的发生和发展中具有极为重要的作用。术前应用地诺单抗,能够减小肿瘤的体积,使得肿瘤周围形成钙化缘,更有利于刮除手术的进行。对于一些特殊的病例,地诺的使用还可以使得一些计划进行截肢手术的患者最终接受保肢手术。对于一些中轴骨的患者,使用地诺单抗后,还可以让一些不能手术的患者可以接受手术治疗。

外科手术后,如果对于外科边界满意(肿瘤切除彻底)的患者,不建议术后常规应用地诺单抗,因为药物不能将肿瘤细胞完全杀死,只能够延缓肿瘤的生长。如果有肿瘤复发,地诺单抗只能延缓复发的时间,同时地诺单抗长期使用后会出现副作用,因此我们不建议术后常规应用地诺单抗。对于切除不彻底的,考虑如果再次复发很难手术的患者,术后建议使用地诺单抗治疗,尽可能的延缓肿瘤的复发时间。

4术后我们该注意什么,需要忌口吗?

术后患者更关心的是肿瘤复发和转移的问题。做完手术后,建议前2年,每3个月进行局部检查,2-5年间每半年检查一次,之后每年检查一次。可以配合抽血检查,我们一般推荐患者检查抗酒石酸酸性磷酸酶的水平,它反映的是破骨细胞的活性。如果突然水平增高了,同时影像学有异常发现,那么提示可能复发。同时,我们建议患者注意生活规律,保持积极和乐观的生活态度,提高自身免疫力,不需要忌口。妊娠期的患者,由于体内激素的变化较大,可能会造成处于静息状态的肿瘤细胞再次活跃,更应注意定期复查。骨巨细胞瘤肺转移的发生率为2.1%-6.6%,一般发生在局部复发和进展活跃的病例。

臧杰
臧杰 副主任医师
北京大学人民医院 骨肿瘤科
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