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臧旺福 三甲
臧旺福 主任医师
上海市第十人民医院 心胸外科

人类健康的隐匿“杀手”——急性肺栓塞

    刘阿婆,今年72岁高龄,平时身体很好,也非常注意养身之道,高血压、糖尿病等慢性疾病都跟她无缘,还经常出去爬山旅游丰富自己的晚年生活。但是在65日,她在买菜回家路上,觉得呼吸费力、胸闷,刚准备爬楼梯时呼吸困难加重,眼前一黑便晕倒在地。幸好邻居阿婆及时发现了她,在隔壁阿婆的呼喊下刘阿婆逐渐苏醒,但还是有呼吸费力和胸闷症状,当即为她呼叫了120救护车送到了上海市第十人民医院。医生在详细的检查之后排除了急性脑卒中、急性冠脉综合症,考虑刘阿婆有严重的低氧,又进一步为她做了肺动脉CTA,发现了导致阿婆低氧、晕厥的元凶——急性肺动脉栓塞。上海市第十人民医院心胸外科臧旺福

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。肺动脉栓塞组织了血流进入肺组织进行气体交换,能造成危及生命的低氧血症,已被认为是一危害很大的常见病,此病的诊断困难使其病死率、致残率均高,已成为严重危害患者健康和生命质量的国际性的重大医疗保健问题。肺栓塞的临床表现可以从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛,发生率均达80%以上,其它症状为焦虑,可能为疼痛或低氧血症所致。而晕厥常是肺梗塞的征兆。

在明确诊断后,刘阿婆马上住进了第十人民医院心外科ICU,医生为阿婆做了更为详细的身体检查,排除了阿婆近期的出血病史后,在充分的氧气治疗的保证下,为阿婆进行了静脉药物溶栓治疗。溶栓期间,医护人员严密观察阿婆的皮肤、牙龈等易出血部位,同时监测患者的出凝血功能,终于阿婆顺利度过了溶栓的危险期。经过此次的溶栓治疗,阿婆呼吸费力的情况改善了,氧合的情况也逐步好转。住院治疗1周后,医生再次为阿婆做了肺动脉CTA的检查,发现堵住肺动脉的血栓明显减小了(如图所示)。

那么,哪些患者容易得急性肺栓塞呢?急性腹部或胸部的大型手术后及髋或膝关节置换术后,有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等的患者;长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者(时间超过6个小时);长期卧床或需要制动人群;孕产妇;40岁以上、肥胖或有血脂异常患者;此外,还包括恶性肿瘤、心梗及心功能不全患者、口服避孕药妇女、患有肾病综合征的儿童、血液病患者、先天缺乏某种抗凝因子的易栓症患者。这些患者要警惕肺动脉血栓的发生。    

    肺栓塞虽然可以在很短的时间内夺去患者的生命,但是,它也是一个可以治疗的疾病,关键在于诊断治疗是否及时。有数据显示,未经治疗的肺栓塞病死率为25%30%,而得到及时的诊断与治疗后,病死率可以降至2%8%。所以,对危险人群,除了改变生活方式(如戒烟、适当运动、控制体重、保持心情舒畅。饮食方面应注意减少胆固醇的摄入,多吃蔬菜水果,适量饮茶)意外,还要对一些隐匿的胸闷胸痛,劳累性的呼吸困难引起重视,一旦情况加重,或反复出现,及时去医院就诊,为及时治疗赢取宝贵时间。  


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臧旺福
臧旺福 主任医师
上海市第十人民医院 心胸外科
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