子宫肌瘤和子宫腺肌症介入治疗中的患者疑难解答

常有子宫肌瘤和子宫腺肌症患者到门诊咨询相关事宜，我发现患者提出的问题往往大同小异，下面我就患者最关注的问题作一集中回答。

1. 子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗后疼的很厉害吗？

答：子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗是通过栓塞部分子宫动脉或子宫肌瘤动脉使病变组织坏死，达到治疗目的。介入治疗术后疼痛的原因主要由以下几个：1.子宫动脉未超选择插管，导致子宫动脉栓塞过度，或出现异位栓塞；2.栓塞材料的大小和种类：栓塞材料的大小决定了栓塞血管的大小，而不同的栓塞材料导致的机体的反应不同，产生的疼痛感也不同；3.患者对疼痛的敏感度不同。在这三个因素中，前2个因素是可控的，可以通过仔细的操作和栓塞剂的选择而避免或减少术后疼痛。在我科所做的患者中，三分之二以上的疼痛感并不重，疼痛时间一般数小时~3天。基本所有患者在5~7天都能恢复正常。因此患者大可不必太担心术后疼痛问题。

2.在子宫肌瘤和子宫腺肌症的介入治疗过程中会产异位栓塞吗？

答：只要进行正规的造影检查和慎重的选择栓塞材料，基本不会产生。异位栓塞产生的原理主要是有动静脉瘘或血管变异，导致栓塞剂通过这些异常血管进入体循环所致。这些情况在正规的血管造影中都能够发现，因此基本能够避免这些并发症。我们在数百例的患者中未发现异位栓塞患者。

3.介入治疗后恢复产生卵巢功能衰退？

答：有可能，但几率不大。正常的卵巢主要靠卵巢动脉供血，卵巢动脉起源于肾动脉或腹主动脉侧壁，与子宫动脉不在同一主干上，但部分患者的子宫动脉会发出一支卵巢支供应卵巢。卵巢功能损伤的原理是治疗中栓塞了子宫动脉卵巢支，而栓塞的子宫动脉卵巢支恰恰是卵巢的主要供血动脉。一般来讲即使在子宫动脉栓塞中栓塞了卵巢动脉，也不会导致卵巢损伤，因为往往子宫动脉卵巢支并非是卵巢的主要供血动脉。并且我们在栓塞前的造影中，如果发现卵巢动脉，一般都会超选择插管避开卵巢动脉进行栓塞。

4.介入治疗后能够再生育吗？

答：可以，但不提倡。国内外有很多关于介入治疗后生育的报道，显示介入治疗术后并未明显影响生育功能。但在介入治疗后的以下因素可能会影响生育：第一，介入治疗过程中患者需要接触X线辐射，虽然剂量不大，但对卵巢功能和卵子的影响尚无研究，可能存在潜在损害；第二，栓塞治疗后患者的子宫内膜会受到一定的损害，可能影响受精卵的着床，导致流产。以上两点都可能对生育产生影响。因此对于介入治疗后的生育持谨慎态度。若非要生育，术后1年以后再生育。

5.子宫肌瘤和子宫腺疾症介入治疗后复发率如何？

子宫肌瘤介入治疗后复发率较低，一般术后远期复发率低于10%，低于子宫肌瘤剔除术。子宫肌瘤术后缩小到一定程度就不再缩小了，然后就稳定于一定的大小，一般缩小过程持续1年左右，例如10cm的子宫肌瘤，介入术后可能会缩小到6cm左右，然后保持这样大小。当然有部分小一点的肌瘤介入治疗后也可以消失。

子宫腺肌病的1年有效率>90%左右，但随着时间的延长，会有部分患者复发。文献报道远期有效率60~70%左右（国外文献数据）。

图1.介入治疗中超选择插管肌瘤供血动脉，可见微导管可以到达肿瘤供血动脉内。

图2.子宫肌瘤介入治疗前后，可见肌瘤明显缩小，几近消失。