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原创 光疗治疗白癜风

王玉玲 副主任医师 淄博市中医院 皮肤科
2013-10-11 1700人已读
王玉玲 副主任医师
淄博市中医院

白癜风的治疗原则首先强调早诊断,早治疗,患者应该到正规医院的专科进行确诊和综合治疗。其次,治疗中要根据患者的临床分型、分期、部位、面积、年龄、病程等因素采用个体化治疗。

     目前公认比较有效的治疗手段包括各种光疗、全身及局部糖皮质激素、补骨脂类、氮芥酒精、维生素D3衍生物、中医中药、新型免疫抑制剂如他克莫司软膏和匹美莫司乳膏、免疫调节剂以及自体表皮移植等,需要强调的是这些治疗手段都必须在专科医生指导下进行选择。淄博市中医医院皮肤科王玉玲

     在所有治疗白癜风的措施中,各种光疗是发展最快、最有效、最有治疗前景的好方法之一,目前已在各大医院得到很好的应用,并取得了突破性的进展。我们科近年来应用窄谱中波紫外线、高能紫外光、308nm准分子光及308nm准分子激光等联合其他的治疗方法治疗白癜风已收到良好的效果,并积累了很多临床经验。

 光疗治疗白癜风最早可追溯到1975 年,国外采用PUVA(补骨脂素光化学疗法治疗白癜风皮肤病,取得了很好的疗效,但是PUVA疗法需要口服或外用补骨脂素,可引起局部、眼睛及胃肠道等不良反应。1981 ParrishJaenicke发现波长在300313 nm之间的中波紫外线(UVB)治疗白癜风等最有效建立在此理论基础上的窄谱UVB (NB-UVB, 311 nm) 疗法治疗白癜风取得了比传统PUVA疗法更为优越的疗效,而且不良反应轻微。就我国而言,由于地区贫富差异,波长为311nm的窄谱中波紫外线(NB-UVB)应该说是治疗白癜风最常用、最经济的好方法。NB-UVB具有强度高、见效快、疗效好、不良反应小等特点,与传统PUVA疗法相比具有以下优势:无需服用或外用补骨脂素、无光敏性及光毒性反应、累计照射剂量小、色素恢复较一致等特点,安全性较高,副作用较少。NB-UVB的治疗仪器有多种,不同部位及不同皮损面积的白癜风患者均可有相应的选择,治疗费用也相对较低。NB-UVB的缺陷是不能实现“皮损靶部位治疗”,会使白斑周围正常皮肤出现色素过度沉着,影响美观,而且疗程偏长,患者依从性不高,所以针对白癜风的起效更快、疗效更高并且可以靶向治疗的光疗应该是更为理想的选择。

304nm高能紫外光是一种特殊类型的UVB,它通过设备发射高密度紫外光束,借助液态光导纤维使有效的强光到达皮损部位,作用强度大,光斑面积小,可以最大限度的保护正常皮肤,实现“靶部位治疗”。我科于2008年2月起开始应用304nm高能紫外光治疗白癜风,目前已治疗白癜风患者几百例,结果显示304nm高能紫外光治疗白癜风疗效肯定,不损伤正常皮肤,缺点是治疗过程中易出现色素过度及红肿,当然通过调整剂量,这些副作用是可以减轻或避免的。304nm高能紫外光治疗白癜风的成本介于NB-UVB及308nm准分子激光之间,是治疗白癜风不错的选择。此外,308nm准分子光治疗白癜风也有很好的疗效和安全性,一些大医院开展了此项治疗。

目前为止治疗白癜风最好的光疗还是激光治疗。用激光治疗白癜风的尝试始于八十年初期。1981年,日本激光研究所大城俊夫等用接近紫外线波长的氩激光对白癜风作点状照射,取得了一定疗效,此后国内外相继有人报道用激光治疗白癜风取得疗效。308 nm准分子激光是一种氙氯准分子气体激光,所激发出的光波长在中波紫外线波长范围内,与NB-UVB波长相近,因而治疗机理可能大致相似。 NovAk报道用相同能量的308nm 氙氯激光和NB-UVB照射体外培养的T细胞发现激光引起T细胞凋亡的作用更强,所以功能更强。308 nm准分子激光的高效、安全及可选择性作用于病变皮损等特点使其成为2002年以后白癜风光疗的最佳选择,308 nm准分子激光已越来越多地在国内外大医院得到应用,并得到患者和医生的一致认可。目前308 nm准分子激光已成为我科治疗白癜风光疗的首选。但该设备价格昂贵,一般小医院很难开展,限制了其在临床上的广泛应用。

     除了308 nm准分子激光以外,以往我们治疗带状疱疹、皮肤溃疡等使用的氦氖激光也可以有效治疗白癜风。对于没有条件购买准分子激光的医院比较适用。Yu HS用632.8nm低能量氦氖激光治疗白癜风30人,输出功率为1.0 mW, 每周1-2次,取得了不错的疗效。

 综上所述,各种光疗已成为治疗白癜风综合措施中的重要一环,给白癜风患者带来了新希望。尽管各种光疗的优劣势不同,但是波长在300-313nm之间的 NB-UVB、高能紫外光、准分子光及准分子激光等疗效和安全性都非常肯定。

需要强调的是治疗白癜风的成功需要医患双方长期共同的努力。患者要保持乐观的心态,及时就医,积极配合医生进行综合治疗包括各种光疗。平时生活中注意避免暴晒、外伤、精神紧张等诱因。相信经过综合性、规范化治疗,大多数患者都会重现美丽的肤色。

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王玉玲 副主任医师

淄博市中医院 皮肤科

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