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原创 蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案

王玉玲 副主任医师 淄博市中医院 皮肤科
2013-10-14 10119人已读
王玉玲 副主任医师
淄博市中医院

蛇串疮(带状疱疹)

 

蛇串疮又称缠腰火丹、蜘蛛疮等,现代医学称为带状疱疹,是一种病毒性感染。本病多因情志不遂,饮食失调,以致脾失健运,湿浊内停,郁而化热,湿热搏结,兼感毒邪而发。 淄博市中医医院皮肤科王玉玲
    一、诊断

中医诊断参考《中医皮肤科常见病诊疗指南》。

西医诊断参考《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)

二、中医治疗方案

(一)热盛型:

主证:局部皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛。自觉口苦咽干、口渴,烦闷易易怒,食欲不佳。小便赤,大便干或不爽。舌质红,舌苔薄黄或黄厚,脉弦滑微数。
    治则:清利湿热,解毒止痛。
    方药:龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、板蓝根15g、大青叶15g、泽泻10g、车前子15g、元胡10g、赤芍10g、生甘草10g。

发于头面者加菊花;发生于上肢者加桑枝、片姜黄;发于下肢者加牛膝;血疱者加丹皮、白茅根;口干渴者加生石膏、知母;大便干燥者加大黄;皮疹继发细菌感染者加双花、公英;年老体弱者加黄芪。

中成药:可用龙胆泻肝丸加板蓝根冲剂。

外用治疗:红斑、小水疱时可用雄黄解毒散30g、化毒散3g混匀后与水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂后混合调敷。糜烂破溃时可用硼酸双黄连液(3%硼酸液2000m1加双黄连0.6g)清理、湿敷,水纱条贴敷。结痂时用化毒散膏、黄连膏。

  (二)湿盛型

主证:皮肤颜色较淡,疱壁松弛,疼痛略轻,口不渴或渴而不欲饮,不思饮食,食后腹胀,大便时涯,女性患者常见白带多。舌质淡体胖,舌苔白厚或白腻,脉沉缓或滑。
    治法: 健脾利湿,佐以解毒。
  方药:除湿胃苓汤加减:茯苓15g、生白术10g、陈皮10g、厚朴10g、大青叶15g、生薏米30g、泽泻10g、元胡10g、车前子15g、生甘草10g。

(三)气滞血瘀型:

主证:皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗,苔白,脉弦细。
治法: 活血化瘀,行气止痛,清解余毒。
    方药:活血散瘀汤加减。

桃仁10g、红花10g、鸡血藤15g、鬼箭羽15g、元胡10g、川楝子10g、地龙10g、木香6g、陈皮10g、双花藤15g。

正气尚盛者加川军破瘀;年老体弱者加生黄芪、党参扶正。

三、中医治疗效果

(一)改善临床症状,缩短病程,减少后遗神经痛。

(二)减少西药用量,减少西药的副作用。

四、中医治疗难点

部分患者神经痛剧烈,现代医学虽然有非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等,用来止痛,但其胃肠道反应等副作用常见。

五、针对难点的中医药治疗应对思路

中医药治疗带状疱疹神经痛和后遗神经痛有一定的优势,要积极探索。

中医特色疗法

(1)针刺法

针刺可以有效地提高患者痛阈、改善局部循环、抗菌消炎。针刺治疗带状疱疹,躯干部选取背腧穴和华佗夹脊,四肢选取曲池、手三里、足三里、阳陵泉、血海、三阴交,头颅部选取百会、风池。每次留针15min ,每间隔5 min 行1 次。每日针刺1 次,7 次为1个疗程。

(2)灸法

采用在皮损部位及其周围皮肤处同时用2 支艾条作广泛性回旋灸。

(3)穴位注射

辨证归经穴位注射,取穴:先选取皮损部位各簇水疱群间正常皮肤进行注射。①属肝胆型,再选取足少阳、厥阴经之阳陵泉、行间、侠溪、太冲、外关、期门等穴位注射,以疏泄肝胆郁火;②属脾胃型,选取足太阴、阳明经之阴陵泉、三阴交、足三里、曲池等穴位注射,以清热利湿。治疗:抽取维生素B12ml、维生素B121ml、2%利多卡因2ml混合后,围注疱疹周围2-3处。同时根据辨证选取所属经络穴位2-3个进行穴位注射,每穴1ml,每日1 次, 10 次为1个疗程。

 

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王玉玲 副主任医师

淄博市中医院 皮肤科

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