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张川江 三甲
张川江 副主任医师
内蒙古自治区第三医院 精神科

躯体不适感或许是这类疾病在作祟

认识躯体形式障碍(躯体症状障碍)

认识躯体形式障碍(躯体症状障碍)
生活中,当身体出现各种不适感或者疼痛时,大多数人一定会想:是不是身体哪个器官出了毛病?然后四处求医问药。多数病症在求医问药之后治愈或缓解,但有些却怎么也找不出病因。为什么各种检查做下来,没查出什么病,但身体的不适感仍真实存在?此时,应该考虑有可能是精神心理疾患(常见的抑郁症、焦虑症及躯体形式障碍)。
您不了解的“躯体形式障碍”
医学上将“躯体形式障碍”(又称躯体症状障碍)描述为:病人常会有多种躯体不适,并以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症性障碍。简单地说,“躯体形式障碍”是一种轻型的神经症,特征是这种病的患者总是会伴有身体上的不舒服,并且深信这种不舒服就是躯体生病造成的。总是会因为身体的不适反复就医,总是对自己的身体忧心忡忡,就算医生给再多的解释或者做再多的检查,依然不能消除他们心里的疑虑。
有学者称其为功能性躯体障碍,这样更好理解,就是说没有明确严重的器质性疾病,但是患者出现功能性紊乱失调的症状。
导致“躯体形式障碍”的原因是多层次的
心理社会因素:
1.幼时受到父母过度照顾,儿童期患病经历、创伤、长期与慢性病者共同生活、现实冲突等可能是易患因素。
2.继发性获益,这类躯体症状可以在潜意识中为患者变相发泄、缓解情绪冲突,也可回避社会责任,获得关心、保护和照顾。
3.部分患者起病属医源性,由于环境人口医疗设备限制,患者在拥挤的医疗机构中常常隐藏情绪症状而以这些直接的、易被接受的躯体症状为主诉。躯体化成为患者对待心理,社会各方面困难处境的一种应对方式。
4.患者多有“神经质”个性,特点敏感、多疑、固执,过度关注身体不适和自身健康,导致感觉阈值降低,躯体感觉的敏感性增加,是患者更容易感到各种躯体症状。
生物学因素:
1.可有家族聚集性,20%的躯体化障碍患者的女性一级亲属也符合躯体化障碍的诊断,这种聚集性可受遗传、环境或两者共同的影响。
2.可能存在脑干网状结构滤过功能失调,脑干网状结构维持意识状态,保持正常注意和唤醒功能,过滤不必要信息。当滤过功能失调,不被患者感知的内脏器官活动被感知,使注意力由外转向身体内部,加之情绪焦虑紧张体内各种生理变化加剧(如神经内分泌、血液生化等改变),这些生理变化信息上传并被感受,被感知为躯体不适或症状。
为什么心理上的因素能影响躯体呢?人的器官并不是独立的,我们的胃肠、心脏、膀胱、肌肉、血管都由神经支配,而神经又受到大脑的支配。如果我们长期处在高压、多虑、情绪不稳定中,就会导致植物神经紊乱,有些器官就会功能失调。因而,当我们面对躯体症状时,要排除相应器官的疾病,同时也要综合考虑自己的心理状况和环境因素。
“躯体形式障碍”主要有四种类型表现:
躯体化障碍 经常伴有变化多样的躯体不适症状。这些症状又往往涉及身体的任何系统和器官,最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心)、异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)。还有其他方面的疼痛。这些病人经常有明显的抑郁和焦虑,病程也是慢性和波动性的。
躯体形式的自主神经功能紊乱 患者往往会有心悸、出汗、颤抖、脸红等症状,常常有部位不定的疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感。常见的有胃肠神经症和心脏神经症。胃肠神经症在胃镜检查中往往会显示“浅表性胃炎”或“糜烂性胃炎”,但消化科的常规治疗不能改善患者的症状。心脏神经症的患者长期胸闷、心悸、胸痛,但心电图甚至冠脉造影等都检查不出问题来。
疑病症 患者总是先入为主地认为自己可能有一种或者几种严重的躯体疾病,明明是正常的感觉,也会觉得异常,并且总是为此苦恼,有明显的抑郁和焦虑。
躯体形式的疼痛障碍 这种病症伴有持续而严重的疼痛,并且,这种疼痛难以用生理和躯体来解释。疼痛的发生和情绪冲突或者与心理社会因素有关,医学检查不能发现疼痛部位有相应的病灶。
好多躯体形式障碍是这四种类型或当中的几种类型的混合形式表现的。
躯体形式障碍(躯体症状障碍)的诊断标准:
1、患者出现一个或多个躯体症状,并为此感到非常痛苦,其日常生活受到影响;
2、出现与症状的严重程度并不相符的想法、焦虑或花费过多时间和精力去寻求治疗方法;
3、症状时间通常超过6个月。
“躯体形式障碍”的治疗
在治疗时,首先要对该病的患者做全面的检查,先排除躯体疾病的可能,伴有躯体疾病可以同时治疗,然后给予他们充分的心理支持,小剂量的抗抑郁、抗焦虑药物,可以调节已经失调的植物神经功能,使其感觉的症状得以缓解,再配合运动及适当物理治疗,转移患者对症状的关注度使此病缓解痊愈。
对于患者本身而言,要尽可能从躯体症状的关注中转移出来,避免不必要的重复检查。患者心理上要有身体上的不适不等于有大问题的观念,如果追求绝对的健康,反而会形成焦虑,导致植物神经功能的失调,带来更多的不适感,从而陷入恶性循环中。对于内心有明显冲突压力的患者,不回避,积极面对是治疗的关键,当然,这样的转变并不容易,此时也需要成熟的心理干预治疗。另外,很多时候,对患者来说,来自家人的理解也非常重要。
心理治疗 目的在于让患者逐渐领悟躯体症状对其具有的意义,改变其错误的认知,最初浅的治疗目标是使患者对自己的身体状况与健康有一个比较正确的理念。目前,常用支持性心理治疗、动力趋向性心理治疗、行为认知治疗。
药物治疗 可选用抗抑郁抗焦虑等药物。用药时应注意从小剂量开始,向病人说明可能会出现的副作用,以及起效的时间,以增加病人对治疗的依从性。
物理治疗 可以选择重复经颅磁、生物反馈仪及MECT等
治疗时应该注意以下四点:
重视医患关系:治疗开始时,要重视建立良好的医患关系,要以耐心、同情、接纳的态度对待患者的痛苦和诉述,理解他们躯体体验的真实性,而不说是“想象的问题”或“装病”不否定患者的体验是建立医患关系的重要开始。
重视连续的医学评估: 早期阶段应做彻底的医学评估和适当的检查,医生应对检查的结果给予清楚的报告并进行恰当的解释及保证,解释既不能加重患者对不适躯体体验灾难化的推论,也不应彻底否认患者的躯体问题,但保证应在适当的时机进行,不能在各项检查之前和病人未能适当诉说他们的苦恼之前就轻易作出。在疾病的过程中,如果躯体症状加重或出现新的症状,均必须进行适当的检查和评估而排除器质性障碍。
重视心理和社会因素评估: 在确定躯体症状的躯体因素可能是患者的病因之一后,应尽早引入心理社会因素致病的话题,医生应尽可能早地选择适当的时机向患者提出心理社会因素与躯体疾病关系问题的讨论。要鼓励患者把他们的疾病看成是涉及躯体、心理和社会因素的疾病。
适当控制患者的要求和处理措施: 医生要避免承诺安排过多的检查,以免强化患者的疾病行为。医生可以定期约见病人,提供必要的检查但不能太频繁,这样一方面可以避免误诊,另一方面可减轻病人的焦虑。要对家庭成员进行相关疾病知识的教育,因为家庭成员也可能强化患者的疾病行为。
作为社会最小单元的个体,我们来到这个世界,承担了太多的责任和义务,每天都面临着各种压力和变化,也许您感到疲惫,也许您感到难以承受生活之重,您的身心俱疲,食不甘味,夜不能寐,惶惶不可终日,或忍受难以言状的躯体之痛,心身医学科是您重树信心、健康生活的必然选择。
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