首页 我的
张川江 三甲
张川江 副主任医师
内蒙古自治区第三医院 精神科

无抽搐电休克(MECT)

快速有效的物理治疗

无抽搐电休克治疗(MECT),又称为改良电痉挛治疗、无痉挛电痉挛治疗,是在通电治疗前,先注射适量的肌肉松弛剂,然后利用一定量的电流刺激大脑,引起患者意识丧失,从而达到无抽搐发作而治疗精神病的一种方法。

随着医学技术和麻醉方法的发展,现代的电休克治疗与以前已大不相同。每一次电疗仅需要大约30焦耳的电能,也就相当于一个30瓦灯泡亮1秒钟所需的电能。患者再也不会像以往那样在手术台上翻腾反抗,医护人员也不必努力加以压服。杰克·尼科尔森在影片《飞越疯人院》及罗素·克罗在《美丽心灵》中所演绎的那种可怕的痉挛,已经一去不复返。许多刚刚接受了电休克治疗的患者醒来时,甚至不相信自己经历了这个治疗过程。

独到之处

●疗效迅速。患者通常治疗一个疗程即能见效,整个疗程需要6~12次,一般每隔一天实施一次,每次治疗需要20分钟。治疗后,患者能够很快从麻醉中清醒过来,1~2个小时即可离开。有些患者甚至治疗一次即能收到完全好转的效果。

●疗效确切。尤其对伴有严重自杀企图、木僵拒食、剧烈兴奋躁动及有严重攻击冲动行为的患者,电疗可使症状迅速消除。

●安全性高。通过对数万名患者的研究发现,只要严格掌握适应症和禁忌症,电疗的安全性并不比抗精神病药物低。采用CT和磁共振等检查方法,未发现电疗后的患者有大脑结构的改变。

副作用

和其他治疗方法一样,电抽搐治疗也有其特定的副作用和并发症。现代改良电休克治疗常见的并发症主要是头痛、恶心、呕吐和可逆性的记忆减退。记忆减退出现的比例较高,国外研究发现至少有1/3的患者表示在接受电疗之后,出现了明显的记忆衰退。但是,一般认为电休克治疗对记忆的影响是有限的,并且通常只是暂时的,临床上这些症状一般在治疗后都会自行好转而无需处理。

现代电疗除了上述副作用以外,还有不少缺点。首先,电休克治疗实施起来较为复杂且有一定的危险性,需要全麻和吸氧,基层医院很难开展。其次,由于电休克治疗技术和设备等要求高,所以治疗费用也较高。再有,电休克治疗和药物治疗一样不能一劳永逸,要维持治疗,否则许多患者的病情就会复发。所以一般推荐在电疗后的6个月里,以药物治疗或者非经常性的电疗作为后续维持治疗。

由此可见,电疗是一种科学、有效、安全的治疗方法,但需由专科医生严格掌握适应症和禁忌症,并在专科医院实施。

手术方法:

(一)术前准备

1. 治疗前应详细进行体格检查和必要的理化检查,包括心电图等。

2. 治疗前至少禁食6小时,治疗前应排空大、小便。

3. 每次治疗前半小时测体温、脉搏、呼吸、血压。

4. 在专门治疗室进行治疗。应备齐各种急救药品与器械。

5. 工作人员至少3名。1名麻醉师负责麻醉及活瓣气囊加压人工呼吸;1名精神科医师操作电痉挛治疗机,负责观察药物用量及通电后情况;1名护士进行器械准备及负责静脉穿刺。

操作方法

1. 患者仰卧于治疗床上,检查口腔,摘除义齿,解开衣带领扣。

2. 静注阿托品0.5~1mg。

3. 静注麻醉剂(目前常用丙泊酚),静注时应缓慢,以诱导麻醉,静注至睫毛反射迟钝,对呼唤无反应,嗜睡状态时即可。

4. 氯化琥珀胆碱1ml(50mg),用注射用水稀释到3ml,静脉注射(10秒钟注射完),注射药后1分钟即可见自睑面口角至胸腹四肢的肌束抽动。约3分钟全身肌张力下降,腱反射(膝、踝)消失,自主呼吸停止,此时为通电的最佳时机。氯化琥珀胆碱一般用量为50mg左右。

5. 麻醉后期将涂有导电糊的电极紧贴在患者头部两颞侧,或单侧大脑非优势半球的顶颞侧(百会穴一印堂穴)。电流为90~130mA,通电时间为2~4秒。患者出现面肌、口、角、眼轮匝肌、手指和足趾轻微抽动,有的没有抽动,只是皮肤出现鸡皮疙瘩。同时进行脑电图监测,以证实为有效发作。

6. 通电结束后,在睑面部和四肢肢端抽搐将停止时,用活瓣气囊供氧并行加压人工呼吸,约5~10分钟,自主呼吸恢复后,拔除静脉针头。改良电痉挛治疗关键应掌握好肌肉松弛剂的剂量,麻醉药量和通电量。

7. 疗程一般为6~12次。急性患者可每日一次后改隔日一次。

术后处理

治疗结束后应继续监护15分钟左右,以防止患者在意识恢复过程中,因意识模糊、躁动不安而致的意外。个别体质虚弱者因可能出现继发性呼吸抑制,故应倍加警惕。

暂无
张川江
张川江 副主任医师
内蒙古自治区第三医院 精神科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开