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原创 雾化吸入治疗,你真的掌握了么?

赵翠青 副主任医师 广州市中西医结合医院 耳鼻喉科
2016-02-20 252人已读
赵翠青 副主任医师
广州市中西医结合医院

雾化吸入治疗是临床中常用的一种治疗方法,主要是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出,经鼻或口吸入达到治疗效果。因其属于呼吸道局部用药,作用部位直接,局部药物浓度高,减少了药物全身应用带来的不良反应,因而广泛应用于临床中各个年龄段的患儿,尤其是在慢性咳嗽、哮喘急性发作及急性喉炎的患儿中疗效显著。目前主要的小容量雾化吸入装置有射流雾化器和超声雾化器,射流雾化器气雾粒子更小,约0.5-5um,能直接达到下呼吸道和肺泡,但噪声相对超声雾化器大,因而射流雾化器的依从性相对较差。

1、目前常用的雾化吸入药物

(1)糖皮质激素:常用药物为布地奈德混悬液,是一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物。可抑制多种类型细胞(如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞及淋巴细胞)及介导因子(如组胺、类花生酸、白三烯及细胞因子类)参与的过敏性或非过敏性炎症。主要用于治疗支气管哮喘、毛细支气管炎、急性喉气管支气管炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎。

(2)支气管舒张剂:常用药物为速效β2受体激动剂,如沙丁胺醇和特布他林,可选择性作用于支气管平滑肌的β2受体,扩张支气管缓解起到痉挛及狭窄。因其作用具有选择性,因而对心率影响相对较小。此外,比较常用的还有抗胆碱能药物如异丙托溴铵,为M受体拮抗剂,局部作用于支气管平滑肌的毒蕈碱受体,引起细胞内cGMP升高,舒张支气管平滑肌。与β受体激动剂联合应用可增强其支气管扩张的作用。

(3)黏液溶解剂:常用药物为盐酸氨溴索和乙酰半胱氨酸。氨溴索可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少黏液的滞留,从而促进排痰,改善呼吸状况。乙酰半胱氨酸可使粘蛋白分子复合物间的双硫键断裂,降低痰液粘度,使痰容易咳出。

2、常用雾化药物的配伍

(1)哮喘急性发作:吸入用沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵+布地奈德混悬液

(2)毛细支气管炎:吸入用沙丁胺醇溶液+布地奈德混悬液

(3)急性喉炎:布地奈德混悬液

(4)化痰:吸入用乙酰半胱氨酸溶液

3、护理

(1)室内环境:合适的温度和湿度可减少患儿不适,增加其依从性。理想的环境温度为18-20℃,相对湿度为50-60%。

(2)适当体位:下颌轻轻上抬,充分打开气道,可减少药物在口咽部存留,促进药物粒子更好进入下呼吸道而起作用。

(3)哭闹烦躁患儿应进行安抚,最好让患儿在安静条件下进行雾化吸入。有条件的诊室应当配备少儿频道或动画片、简易玩具,转移患儿注意力从而使治疗顺利进行。

(4)治疗时间最高在饭前30分钟或饭后2小时,可避免药液刺激咽喉部引起恶心反射导致的呕吐。

(5)雾化前清理鼻腔,保证药液顺利吸入。雾化后可进行扣背拍痰,空心掌由外向内,由下向上,用力均匀。治疗后的洗脸漱口可减少糖皮质激素带来的声嘶、面部皮炎等不良反应。应用布地奈德时避免涂抹油性护肤品,防止发生脂质性肺炎。

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赵翠青 副主任医师

广州市中西医结合医院 耳鼻喉科

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