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朱彩霞 三甲
朱彩霞 副主任医师
广东省妇幼保健院 乳腺病防治中心

未扪及肿块的乳头溢液诊断流程

    乳头溢液指非哺乳期乳头主动性或被动性流出液体,包括乳头分泌膏样物。对乳头溢液患者进行病因诊断时,除详细了解病史及体格检查外,还需仔细观察溢液性质及是单孔还是多孔溢液,此外还应进行有关辅助检查,以帮助诊断。广东省妇幼保健院乳腺病防治中心朱彩霞

    伴肿块的乳头溢液参照乳腺肿块流诊断流程处理。

1、双侧溢乳:对有妊娠可能的妇女进行妊娠试验。

(1)妊娠试验阳性

   对于妊娠试验阳性患者,属于生理性乳头溢液,应当咨询产科医师并进行常规产检

(2)妊娠试验阴性

妊娠试验阴性考虑内分泌检查(血清PRL水平和TSH水平)。当血清PRL>100ug/L,高度考虑泌乳素瘤(脑垂体微腺瘤)的可能;当PRL>200ug/L,绝大多数为泌乳素瘤;当PRL< 100ug/L,多考虑高泌乳素血症。TSH水平升高多见于原发性甲状腺功能减退时。

2、单侧溢乳或单/双侧多孔清水样溢液

(1)年龄<40岁,可以观察;或告诉患者停止挤压乳房,当发现溢液性质改变时来院就诊,必要时行乳管镜检查、乳腺X线检查和超声检查等。

(2)年龄≥40岁,可以乳腺X线检查;或告诉患者停止挤压乳房并当溢液性质发生改变时来院就诊,必要时行乳管镜检查和超声检查等。

3、浆液性、血性、或浆液血性溢液:进行乳腺X线检查+乳管镜检查/乳管造影(乳管镜检查首选)

(1)乳管镜检查/乳管造影有病变,就进行手术活检和治疗。

(2)乳管镜检查/乳管造影无病变

①乳腺X线检查为BI-RADS 0-3级:随访3个月,仍有溢液或持续溢液再次进行乳管镜检查,乳管镜检查结果异常行手术治疗,乳管镜检查结果未异常则进行乳管冲洗液的液基细胞学检查(TCT),检查结果异常就手术活检和治疗,检查结果未见异常则进一步随访。

②乳腺X线检查为BI-RADS 4-5级:进行全面检查评估后手术活检和治疗。

③血性溢液:行乳管镜检查冲洗液的液基细胞学检查,检查结果异常手术活检和治疗,检查结果未见异常结合临床及其它检查综合考虑是否手术活检。

(3)妊娠期血性溢液:必要时妊娠中期可行乳管镜检查。

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朱彩霞
朱彩霞 副主任医师
广东省妇幼保健院 乳腺病防治中心
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