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原创 关于优甲乐

张大林 主治医师 中国医大一院 甲状腺外科
2016-03-24 2068人已读
张大林 主治医师
中国医大一院

优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的替代治疗和甲状腺癌的抑制治疗。

为什么推荐晨起空腹服用优甲乐?甚至有时候尽管我们认为优甲乐的使用剂量已经充分,但是TSH水平仍然未得到有效控制?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物血药浓度下降。

1、优甲乐的来源:不排除药店会有假药的可能。

2、如果能确定优甲乐是来自正规医院,还需进一步明确服药时间是否正确;服药的依从性是否很好;吃药之后有没有立即喝牛奶、豆浆等,有没有吃钙片等,这些会影响优甲乐的吸收。

3.、有无胃肠道疾病,是否服用质子泵抑制剂等;有无乳糖不耐受的表现,如喝牛奶不耐受。

4、 如果上述情况都排除了,再考虑其他因素:如甲状腺激素抵抗综合症,比较少见的有脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。

排除影响优甲乐吸收的因素,之后可以试着加用药物剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到抑制了,提示这部分患者真有可能是脱碘酶异常导致的。但脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,因此并不常见。

关于服药方面注意事项:

1、辨别优甲乐的真伪,要在正规医院购买,不要因小失大。

2、正确贮藏,按照药物说明书所述存放:25℃以下冷藏。

3、服药时间和依从性,优甲乐有较长的半衰期(约7天),故一天仅需服用一次便能获得稳定的血药浓度。与食物同服可能会影响优甲乐的药物吸收,且清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化,所以服药时间建议清晨空腹(早饭前30分钟),如果药物剂量稍大,也可以分两次服用,清晨空腹和睡前(晚餐后3小时后)服用,常规不推荐睡前服药。

4、有些饮食或影响优甲乐的吸收,如:葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及高纤维饮食等,应避免与此类食物同服。

5、影响优甲乐吸收的药物消胆胺和考来替泊:可与L-T4形成难溶性复合物,妨碍优甲乐的吸收。Tips:优甲乐应在服用消胆胺和考来替泊前4-5h 前服用。 含铝、铁、钙的药物:如胃黏膜保护剂硫糖铝、抗酸药氢氧化铝、钙片等,可在肠道内与L-T4发生络合,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 2h 服用。 影响胃液PH值的药物:H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂通过抑制胃酸分泌影响PH值,妨碍其吸收。Tips:优甲乐应在服用上述药物前至少 4h 服用。

6、影响优甲乐吸收的疾病如乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症。

7、影响优甲乐清除的药物由于L-T4主要在肝脏代谢,因此任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。Tips:患者同时服用这些药物时,需要增加优甲乐的用量。 补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。治疗达标后,需要每6-12个月复查1次有关激素。

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