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医学科普

小儿断指再植手术

发表者:赵东升 1845人已读

    小儿断指再植手术是一种特殊人群的手术,小儿断指再植为急诊手术,患儿哭闹,没有严格的禁食水时间,给麻醉带来很多不便,应注意以下问题:南方科技大学医院骨科赵东升

    (1)注重麻醉前准备:患儿心理状态不稳定,不利麻醉,因此访视时应态度和蔼,取得患儿及其父母的信任。禁食时间,固体食物6~8小时,清液2小时,术前用药在麻醉前肌肉注射。

    (2)注意术中止血带的压力:小儿压力不能过大,根据小儿上臂的直径的不同,压力一般在30~35kPa,时间不超过1小时,以免引起臂丛神经损伤。断指不在近节可不在上臂安放止血带,而在指根部勒皮筋即可。松止血带要慢,不可骤然松开引起血压变化。

    (3)注重术中腋路臂丛神经阻滞的准确性:断指再植手术需在显微镜下操作,手术时间长,患儿上肢稍动即影响手术,所以对臂丛神经阻滞麻醉要求较高。常规体位取腋动脉搏动最高点,用7号针头的20ml注射器穿刺,出现落空感,表明进入腋鞘,不必松开针头看搏动,因小儿腋鞘浅表,一旦松开针头,针头随即倒下,看不清搏动,反而脱出腋鞘,注药后腋窝处呈梭形隆起,如呈半球形隆起则表明未进入腋鞘,如年龄较大患儿可配合诉说异感则更为确切。臂丛神经阻滞麻醉,腋路法比较安全,只要掌握好局麻药用量、注药过程勤回抽,不入血不易发生其它的并发症,而且小儿腋鞘容量小,扩散好,阻滞比较完善,麻醉效果满意。

    (4)注重术中监测:严密观察呼吸变化,常规低流量吸氧,监测心率、血氧饱和度,患儿头部侧卧位,备好抢救插管、吸引器等,防止发生呼吸抑制、呕吐误吸。

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发表于:2011-04-25 16:12

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