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学术前沿

脊髓损伤的临床康复指南/规范康复医学科

发表者:张德元 2259人已读

一、定义: 脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道,是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击,导致脊椎骨折,引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。

二、临床表现:脊髓损伤的主要功能障碍 湖南省人民医院康复理疗科张德元

1、瘫痪:胸和腰的损伤导致下肢瘫痪,颈的损伤可导致四肢瘫痪。

2、感觉障碍:瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍,甚至丧失。

3、大小便失禁:小便失禁十分常见,也常有排尿困难。大便通常便秘,也可失禁。

4、疼痛:不少患者出现损伤部位以下的疼痛。

5、肌肉痉挛:腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛,影响肢体活动、护理,有时还可以引起疼痛。

6、压疮(褥疮)是最常见的脊髓损伤并发证,可以导致感染和活动障碍。

7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍,并由此加重病情。

8、其它:感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。

三、康复评估:

1、脊椎损伤程度的评定:

 

脊椎损伤平面与预后的关系

平面力         活动能力                                                                      生活能力
 颈椎1-4    依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动    完全依赖
 颈椎4      使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸              高度依赖
  颈椎5      手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具        大部依赖
  颈椎6      可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车    中度依赖
  颈椎7-8    轮椅实用,可独立完成床-轮椅/厕所/浴室转移        大部自理
  胸椎1-6     轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行              大部自理
  胸椎12     长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅            基本自理
  腰椎4     短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅                   基本自理 

3、 日常生活活动能力的评定

项目:大便、小便、修悕、用厕、吃饭、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡等

四、康复治疗时机

脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天,非外伤性脊髓损伤(脊髓炎等)病情稳定(一般在10天左右),就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症,例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。

五、康复治疗潜力

脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说,早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动,例如脚趾的主动活动,往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者,运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位,运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长,但是只要没有经过康复训练,就一定有巨大的潜力可以发挥,这就是康复治疗的价值。

六、康复治疗特色

全面康复是最重要的特色。医院将保证采用各种有效的技术手段,使所有的患者都能够得到最合理的个性化康复治疗。不仅保证住院期间的疗效,而且致力于为患者建立终生服务的体系,确保患者得到及时的康复指导,实现最佳短期和长期康复效果。康复治疗的具体内容包括:

1、 物理治疗:包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练、理疗、肌电生物反馈治疗等。

2、 作业治疗:包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。

3、 矫形器应用:包括踝足矫形器、膝踝足矫形器、交互式步行矫形器、上肢矫形器等。

4、 心理治疗:包括心理疏导、生物反馈治疗等。

5、 中国传统康复治疗:包括针灸、药物、手法治疗等。

6、 压疮处理:包括压力处理、创面处理、理疗、营养支持等。

7、 疼痛处理:包括药物、封闭、理疗、心理疏导等。

8、 痉挛处理:包括去除诱因、口服药物、神经阻滞、牵张训练等。

9、 大小便失禁处理:可用人工体神经-内脏神经反射弧手术治疗。另可用自家导尿。膀胱造瘘等。

  10、 性功能障碍和生育处理:包括药物、器具、注射、行为治疗、心理治疗、人工生育技术等。

本文是张德元医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2013-10-31 15:00

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