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转载 股骨头坏死塌陷后到底是“换关节”好还是“保关节”好?

张宏军 主任医师 河南省人民医院 骨科
2013-10-20 819人已读
张宏军 主任医师
河南省人民医院

在日常临床诊疗工作中,几乎每天都有患者就这个问题向我咨询,其中很多人长期纠结,拿不定主意,既耽误病情,也影响健康,浪费时间、浪费金钱。但又难怪他们,因为不仅是不同级别医院的医生说法不一样,就是同一级别的医院的医生说法也不一样,甚至同一家医院的不同医生说法也不一样。作者在2009年就曾遇到一位中年男性患者,一月内连续就诊20多家医院,其中三甲医院8家,结果给出的治疗方案有4大类8种,包括非手术治疗、微创植骨手术、带血管骨瓣移植、人工关节置换等,让这位患者无所适从。而且目前从互联网等渠道获得各种疾病的相关资讯非常容易,也许是医疗市场竞争的需要,各种高调的宣传往往给患者一种错觉,似乎医学日益昌盛的当今世界,许多疑难病再也不疑难了,而且根治良方还不止一种,每一种“良方”都称是最好的,看得眼花缭乱,越看越纠结。河南省人民医院骨科张宏军

客观地说,股骨头坏死的治疗,尤其塌陷后保留自身髋关节的治疗(简称“保髋”),迄今为止仍然是骨科最富有挑战性的工作之一,中国如此,世界上其他国家同样如此。现有的各种治疗方法如果不加选择应用,成功率不超过50%。所以真正的股骨头坏死专家,并非掌握了什么神奇方法,而是他首先懂得选择,懂得哪些病人可以不需要治疗,哪些病人可以采用非手术治疗,哪些病人必须尽快手术;哪些病人可以采用微创手术,哪些病人需要采用暴露关节的修复、重建手术;哪些病人可以延缓关节置换,哪些病人的关节不具备延缓置换的价值等等。其次是在懂得选择的基础上,又掌握从非手术、到微创手术、到传统修复、重建手术、到人工关节置换(从初次到翻修)等全套治疗技术。遗憾的是诺大的中国,这样的医生实在是太少了,远远不能满足临床需要。

 

回到股骨头坏死塌陷后是“换关节”好,还是“保关节”好这个问题,首先是要对塌陷有一正确认识,对于塌陷不能一概而论,塌陷的程度、范围、部位固然重要,但发生塌陷的时间、塌陷给患者造成的当前与今后的影响趋势(症状、髋关节活动度、关节稳定性等)也很重要,甚至更重要,但恰恰是后者并没有引起足够的重视。结论:认识塌陷越清楚、判断塌陷趋势越准确,选择“换关节”、“保关节”就越靠谱,否则就会出现或错失良机、或过度医疗、或错误治疗。而无论出现哪一种情况,都令人非常惋惜与沮丧。

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张宏军 主任医师

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