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曾波 主治医师 衡阳市第三人民医院 中医外科

试论慢性腰腿痛和慢性前列腺炎的相似性

曾波 主治医师 衡阳市第三人民医院 中医外科
发表于2018-01-29
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腰背、腰骶、腰腿部疼痛或不适、或伴小腹疼痛不适与慢性前列腺炎怎么会扯上关系,这个我想很多患者会不理解,我今天就这一话题展开讲讲:衡阳市第三人民医院中医外科曾波

首先,我们要认识慢性前列腺炎,就目前来讲,主流医学仍将前列腺炎分为四型:I型:相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎,Ⅱ型:相当于传统分类方法中的慢性细菌性前列腺炎,Ⅲ型:慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,Ⅳ型:无症状性前列腺炎。其中非细菌性前列腺炎远较细菌性前列腺炎多见。

除了第III型前列腺炎外,其他类型临床比较少见且相对容易诊断,最常见的III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征,却有可能因腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄综合征引起相似症状,而临床难以鉴别,此外,还有慢性腰肌劳损常常被误诊为慢性前列腺炎

一、什么是慢性盆腔疼痛综合征?

III型前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征是指骨盆区域、腰骶部、会阴、尿道、耻骨等处疼痛或不适感;或伴性功能障碍;或伴排尿异常;或伴抑郁、失眠、焦虑等精神症状。美国国立卫生研究院目前已将慢性前列腺炎和心肌梗死、心绞痛、克罗恩病等一起列为影响人民生活质量最为严重的慢性疾病。

二、什么是腰椎间盘突出症?

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)退变,尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根或马尾神经遭受刺激或压迫,从而产生腰背、腰骶或盆腔疼痛,坐骨神经痛等一系列临床症状,不同的个体症状体征有较多不同

三、慢性腰腿痛和慢性前列腺炎相似性(误诊误治)

近些年某些医学临床课题中发现,相当一部分慢性前列腺炎患者,尤其是仅有骨盆周围疼痛,排尿无异常或轻度异常,甚至腰背部肌肉有触压痛者,行影像学检查,却发现多伴有腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄随后改按腰椎间盘突出症相关治疗后,症状随之缓解。

由此可以佐证腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄综合征可以引起慢性前列腺炎系列症状及体征。

接下来通过进一步实验临床研究发现其机制可能是突出髓核压迫马尾神经,造成局部无菌性炎症,在突出平面以下神经痛觉阈值降低,神经纤维(马尾神经)功能受损,可表现为睾丸、腹股沟、会阴、肛门和小腹部的痛觉过敏、感觉减弱或消失,或者括约肌功能障碍排尿排便乏力

也曾有专业医生报道,14例患有椎间盘突出病人因出现了腰骶部、会阴部和大腿等部位的疼痛或放射痛,以及排尿乏力症状,被误诊为慢性前列腺炎。经过长期针对前列腺炎治疗无效后,查腰椎CT/MR明确诊断为腰椎间盘突出随后改行中医骨科手法、中药、牵引理疗和功能锻炼等处理,患者不同程度疼痛、排尿症状和性功能障碍均得到缓解或改善,随访1~3个月,未见加重或复发。

所以说,在一定程度上,慢性腰腿痛和慢性前列腺炎相似性影响了较多医生的医疗判断和患者的就医体验,值得引起重视。

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