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曾参军 三甲
曾参军 主任医师
南医三院 足踝外科

桡骨远端骨折手术治疗与非手术治疗

曾参军  杨成亮  李涛  刘伟

南方医科大学第三附属医院(中国广州 510630)

摘要

目的:探讨桡骨远端骨折手术治疗与非手术治疗的临床疗效分析。南方医科大学第三附属医院足踝外科曾参军

方法:回顾性分析2008年1月~2011年3月我科收治的104例桡骨远端骨折患者的临床病历资料,其中男30例,女74例,年龄从3—84岁,平均60.2岁。间接暴力92例,直接暴力12例,其中开放性损伤8例,但皮肤及软组织损伤较轻,污染轻。按AO/ASIF分型:A1型15例,A2型11例,A3 型9 例,B1型14例,B2型8例,C1型20例,C2型10例,C3 型17 例。其中无移位骨折或手法复位符合非手术治疗的适应症:1.稳定骨折;2.背侧成角<10°;3.侧方移位<1mm;4.关节内台阶<1mm;5.无桡骨短缩患者,行非手术治疗石膏外固定50例。符合手术适应症:1.存在不稳定因素的骨折;2.不稳定的边缘型骨折剪力性骨折;3.无法复位的关节面骨折;4.桡腕关节骨折脱位;5.骨折复位后过早丢失;6. 手法复位不理想;7.合并腕管损伤或软组织缺损;8.合并同侧前臂或肘关节骨折;9.陈旧性骨折畸形愈合患者。行手术内固定54例,其中克氏针内固定加石膏外固定8例,钢板内固定46例,掌侧切口42例,背侧切口12例。受伤至手术时间为0.5-21 d,平均6.6 d(2 例陈旧性骨折除外)。

结果:术后随访5-30个月,平均12个月。按照解剖学上的恢复结果,解剖复位85例、功能复位15例、接近功能复位4例。术前尺偏角为-15度-20度(平均13.5及掌倾角-30度-5度(平均-10度),术后尺偏角20度-35度(平均25度)及掌倾角5度-20度(平均15.5度)。关节功能疗效按Dienst功能评估标准进行评定:优32例、良65例、可7例。无皮肤压疮、内固定松动断裂、骨折延迟愈合等并发症。无医原性神经、血管损伤,无伤口感染及骨髓炎等并发症。

结论:桡骨远端骨折的治疗应该采取个体化治疗方案,针对每一位患者,针对每一种骨折类型,严格掌握手术与非手术治疗的适应症来制定合理可行的治疗方案。以三柱理论为指导治疗桡骨远端复杂骨折,可使骨折得到满意的复位和可靠的内固定,防止复位丢失、避免关节僵硬等。良好的复位才能获得腕关节更好的功能,也是治疗的关键。

曾参军
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