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曾诚 三甲
曾诚 主任医师
广州中医药大学第一附属医院 妇科

宫颈癌预防需知

    自从香港某女明星因宫颈癌不幸辞世后,许多女性人人自危,纷纷到门诊要求做宫颈癌的筛查,不能不引起妇科大夫的思考。广州中医药大学第一附属医院妇科曾诚

应该说,宫颈癌已成为危害女性生殖健康甚至生命的罪魁祸首之一。对宫颈癌的预防我们要从两方面着手,一方面是病因的预防,另一方面是临床前预防,即三早预防。
  一、病因预防
  宫颈癌的病因虽不完全清楚,但目前已知宫颈癌是与HPV(人乳头瘤病毒)有关的感染性疾病,可以针对这些因素加以控制,如提倡晚婚、禁止早婚和性生活紊乱、实行计划生育、加强性道德及性卫生教育、积极防治与宫颈癌发生有关的疾病等。另外要加强环境保护、适宜饮食,适宜运动,以增进身心健康,提高免疫力。
  二、临床前预防即三早预防
  所谓的三早即早发现、早诊断、早治疗。其目的是防止初发疾病的发展。宫颈癌的发生、发展有一个渐进的演变过程,时间可以从几年到几十年,一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。因此,已婚妇女要进行定期检查,发现癌前病变和早期癌要及时予以诊断、治疗,有效预防宫颈癌的发生,降低死亡率。
  宫颈癌的早期信号有:(1)白带增多,初期可无异常气味;(2)白带异常,可以混有血性,伴有恶腥味;(3)阴道不规则出血,多见于性交出血,下腹用力后出血,绝经后出血;(4)子宫颈癌发展后,可能发生小便刺激症尿频尿急及大便带血,也可引起盆腔和下肢疼痛,下肢肿胀。

以下人群每隔2-3年应作一次妇科防癌检查:18岁以前性交、结婚者;性生活紊乱、性交频繁以及性病患者;早婚多次生育者;有宫颈炎症和糜烂者;性交后阴道出血,绝经以后阴道有分泌物,尤其是血性分泌物者;35岁以上、没有任何症状者,也应定期作常规检查。必要时行LCT、阴道镜及宫颈活检等。
  治疗癌前病变:如发现宫颈糜烂、CIN等癌前病变要及时治疗。目前对宫颈癌前病变的治疗方法有多种,如宫颈微波、冷冻、激光治疗等,目前最常用的方法是LEEP刀电切和宫颈冷刀锥切术,关键是要根据病情选择适当的治疗方法。

  宫颈癌预防须重视2个年龄段

  子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率居全球女性恶性肿瘤第二位,仅次于乳腺癌。每年约有50万子宫颈癌新发病例,其中80%的病例发生在发展中国家。在全世界范围内,每隔两分钟就有一位女性因子宫颈癌而丧生。
  子宫颈癌病因学研究的结果现已证实,"高危"型人乳头瘤病毒(HPV)感染是子宫颈癌发生的必要因素。而90%以上的生殖器疣则与"低危"感染有关。


  中国20-24岁和40-44女性易感染


  HPV感染的年龄组分布曲线呈现出两个高峰,分别是20-24岁和40-44岁两个年龄组。因此使我国子宫颈癌的预防更具有挑战性。
  另一项由中国癌症基金会领导,覆盖了中国七个地区19家医院1244名子宫颈癌和高度病变病例的多中心调查研究结果显示:我国妇女83%的子宫颈浸润癌由HPV16/18型引起,而84%的子宫颈鳞癌由HPV16/18型引起。且未发现子宫颈癌中优势HPV型别有地区差异。

  人类第一个可通过疫苗预防的恶性肿瘤


  世界卫生组织建议在全球范围内开展子宫颈癌的筛查及早诊早治,且认为子宫颈癌防治较少依赖资源的充足程度,而主要取决于政府的态度及医疗卫生组织的有效性。
  同时,子宫颈癌预防性疫苗研制已经取得了突破性进展。目前两种主要针对引起全世界70%以上子宫颈癌HPV1618型的高效预防性疫苗相继投放市场。分别是默沙东公司研制生产的"佳达修"及葛兰素史克公司研制的宫颈癌疫苗。子宫颈癌有望成为人类通过注射疫苗、进行筛查和早诊早治来预防并消灭的第一个恶性肿瘤。

  50%的女性感染HPV 其中少数演变为宫颈癌


  统计表明,50%的女性会感染HPV病毒。而宫颈癌的发生已证实与HPV(人类乳头瘤状病毒)感染直接相关。感染人群中,90%的人会自动清除此病毒,不会对人体产生过多影响,仅10%的人群持续保有此病毒,其中有一成最后会演化成宫颈癌。
  研究证明,性行为年龄越早,女性局部免疫力、抵抗力越低,患癌风险越大。哪怕使用安全套也不能完全预防,但能有效降低患癌率。
    此外,游泳、淋浴、使用公共坐厕等都有可能感染HPV
    总体而言,宫颈癌在我国发病有越来越年轻的趋势。上世纪八十年代平均发病年龄为55岁,上世纪九十年代提前到四十多岁,现在或已接近四十岁。

  国产疫苗还可用于预防尖锐湿疣的发生

  世界上首支癌症疫苗、能100%抵御宫颈癌袭击的美国宫颈癌疫苗已经登陆香港、台湾等地,虽然该疫苗对于没有过性行为的女性预防宫颈癌更有效,但有性行为的女性也可以注射该疫苗。该疫苗主要是针对1618611四型HPV的预防,调查发现,我国女性80%以上感染的都是1618HPV。此外,该疫苗还可以用于有效预防尖锐湿疣的发生。国产疫苗或三五年后可上市。

    当然,哪怕疫苗问世、使用,也不能完全代替筛查。因此,性生活频繁、性伴侣多的女性是进行HPV筛查的重点高危人群,筛查可以发现宫颈癌前病变和早期癌,目前早期癌的治愈和五年生存率几乎达到100%。有性生活的女性最好在30岁前每2-3年进行一次检查,30岁后则每年进行一次,如果您对于宫颈癌等相关疾病还有疑问,也可以通过申请电话咨询服务与我进行一对一的咨询,我可以通过电话沟通方式给您具体的指导。

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曾诚
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广州中医药大学第一附属医院 妇科
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