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医学科普

子宫肌瘤与不孕

发表者:曾春花 683人已读


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     如果把胚胎想象成一个宝宝,那么子宫腔就是宝宝居住的房间。胚胎是十分“挑剔”的,必须是有温暖、舒适且大小合意的房间才愿意居住下来。因此,在胚胎种植前,医生会认真检查一遍你的“房间”是否准备好了。不单要房间里面干洁,还要求墙壁(即子宫肌层)中间不能有过大、影响房间内形态及设计的杂物,房间的外面不能有积水(如输卵管积水等)。
    子宫肌瘤是发生在子宫的包块,育龄妇女常见的良性肿瘤,单纯因子宫肌瘤造成的不孕占3%左右。不同类型子宫肌瘤对生育的影响不同。肌瘤的存在如同一块石头,在“房间”里的肌瘤(即粘膜下肌瘤)是必须在胚胎移植前清除掉的,墙壁间的石子(即肌壁间肌瘤)一般不影响房间里的设计,但是太大的墙壁间的石头会影响房间内的空间大小以及形状,房间外的石头(浆膜下肌瘤)则对房间无影响,可暂不予理会。

从专业方面讲,浆膜下子宫肌瘤对受孕及妊娠结局无明显影响;生长于子宫肌层的肌壁间肌瘤,如直径>100px,相关研究认为会降低妊娠率、提高流产率。于子宫粘膜下生长的肌瘤因改变了子宫腔的容积及形态,对胚胎的着床的影响是毋庸置疑的。
   子宫肌瘤生长的位置及大小与不孕相关。如果子宫肌瘤导致宫颈宫腔和输卵管口形态改变,导致宫腔和输卵管堵塞,直接影响精子和受精卵的输送,影响胚胎着床。较大的肌壁间肌瘤可导致子宫肌纤维的正常排列,使子宫收缩波的极性发生改变,从而影响精子的输送和胚胎的着床。

另外,肌瘤周边的子宫内膜表现出腺体增生和息肉形成,其伴随的高雌激素环境会影响受孕。
    多数肌瘤在B超等常规辅助检查下有相关声像的改变,较容易发现。对治疗期间发现的可疑粘膜下子宫肌瘤医生常安排宫腔镜检查,来进一步确诊宫腔内环境。如宫腔镜下发现粘膜下肌瘤将需要进一步行宫腔镜下电切手术治疗,对较大的、压迫了内膜的子宫肌瘤需要行腹腔镜或开腹肌瘤剔除术处理,否则影响胚胎着床率,并增加流产的风险。

肌瘤剔除术后因疤痕愈合的原因,一般需要休息1年左右时间后方可安排妊娠,否则子宫破裂的风险较大。对于不需要手术治疗可暂观察的肌瘤,可每年行B超检查监测肌瘤的大小,如短期内迅速增大则需门诊就诊。短暂的促排卵药物的使用对肌瘤生长的影响一般不大,且促排过程中频繁B超的监测也减少大家对肌瘤生长的担忧。

由此可见,肌瘤的“留”与“不留”需要医生的综合评估,做为这个“房子”的“户主”,建议悉心听取意见,一起努力打扫好房间,为迎接新生命的欢喜做好充分的准备,让好孕从这里出发。


本文是曾春花医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-01-13 11:45

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