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医学科普

儿童孤独症新治疗模式的由来及疗效

发表者:曾海辉 632人已读

儿童孤独症俗称自闭症,近年来发病率越来越高,已成为儿童期主要致残病种之一。由于到目前为止病因不明,未有特效的药物治疗方法,康复治疗及训练方法虽然众多,但未形成按疾病发展规律和康复治疗原则为依据的孤独症康复治疗体系,现今治疗方法大都流于片面和拼凑。我科自2008年以来开展了儿童孤独症的诊断、评估、康复治疗及科学研究工作,经多年努力积累了一定的经验,在前人实践的基础上提出了以社会功能为主线的综合干预模式,并于2014年立项了广州市科技局《儿童孤独症中西医结合治疗模式研究》、2016年和2017年立项了广州市越秀区科技局《儿童孤独症非言语社交能力发展特征的研究》、《儿童孤独症康复治疗方案研究》等课题进行了一系列的探索。广州市越秀区儿童医院康复科曾海辉

在临床实践和科学研究中我们发现:儿童孤独症的核心症状从本质上来说是社会功能障碍,无论是社会交往障碍、语言交流障碍还是局限兴趣、刻板重复的活动都可以直接或间接地从社会功能障碍上得到解释。人类早期的社会功能包括目光交流、叫名反应、动作关注、听指令能力等。由于缺乏外向性关注能力,患儿不能从外界的交往中习得知识及获得满足,只能通过对自身的身体刺激,获得满足或欣快感,故出现摇摆身体、转圈、发声等身体刺激动作;患儿关注能力缺乏或不足,对外界人或事物关注不多,只对个别能引起其注意的事物感兴趣,故出现局限的兴趣及对兴趣物出现异乎寻常的关注力;由于生活能力缺失,患儿对外界缺乏安全感,偏向于固定的、仪式化的活动来获取安全感;随着年龄增长,活动范围增大,患儿的感知觉异常也表现得愈加明显;患儿早期学不到应有的技巧,随着年龄增长,需求增加,当其能力低于自身需求时,行为问题凸现。因此,康复医学从功能医学的角度出发,认为自闭症的两大核心症状归根结底是社会功能障碍,所以恢复社会交往技能就是康复治疗的重点。至于孤独症的其他伴随症状,如智力缺陷和语言障碍,有可能也是因为早期社交能力缺陷的继发损害:早期关注能力缺乏或不足,对他人语言不关注、不模仿,怎么习得语言?不关注、模仿,不观察学习怎么能主动学习到日常知识、技巧从而提高智能水平呢?

考虑到孤独症的核心缺陷是社会功能障碍和行为问题,而行为问题的出现可能更多的是由于早期的社交缺陷所致,同时,孤独症大多伴随有智能、语言、感知觉方面的缺陷,我们提出以社会功能为主线,行为、语言认知、感知觉为辅助线分阶段、多层次的综合干预模式对孤独症谱系障碍进行干预治疗,我们称之为“主线式综合干预模式”或“社会功能为主线的综合干预模式”。在这一模式中,阶段、层次是按社会功能发育顺序来进行划分的。社会功能主线,就是以社会功能发育顺序的社会关注前、社会关注、社会参照、意图理解、拓展想象、合作分享六个阶段进行干预,每个阶段尚可分若干层次,将各种方法有机地整合在一起,提供一个解决孤独症核心障碍的框架,在这个框架下可以将大量的单一方法根据一定的思路融入其中,使儿童孤独症干预目标明确集中,针对性及内在逻辑性强,更符合科学性、针对性及循序渐进性的康复治疗原则。

我科在2013年以前,采用拼版式多元模式设计康复治疗方案,取得了一定的成效。经过长时间的治疗实践和科学研究,从2013年开始,我科采用以社会功能为主线的综合干预模式设计儿童孤独症干预治疗方案。一项回顾性的研究显示:以社会功能为主线的综合干预模式设计治疗方案,半年有效率(以CARS为指标)达87.5%,与拼版式多元模式设计治疗方案的对照组比较,CARS 得分及PEP3(psychoeducational profile-third edition)分项目中的模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征均优于对照组,其中模仿、情感表达、CARS 得分差异有显著性意义(P<0.05);社交互动、非语言行为特征差异有非常显著性意义(P<0.001);其余PEP3项目两组患者差异无显著性意义(P>0.05)。说明主线式综合干预模式的总体疗效优于拼版式多元模式,其优势主要体现在模仿、情感表达、社交互动、非语言行为特征等与社会交往功能和行为问题相关分项目上,而两种治疗模式对大小肌肉、认知、语言理解、语言表达及语言行为特征的疗效并无明显差异。疗效优势明显的四个分项目中模仿、情感表达、社交互动属于社会交流功能,非语言行为特征属于非语言相关行为问题,说明主线式综合干预模式能更好地改善社会交往功能和行为问题这两个孤独症谱系障碍的核心缺陷,因而更抓准了儿童孤独症的核心症状和本质属性,较拼版式多元模式具有明显的优越性,对预后的影响尤其深远,值得推广。

本治疗模式已编著成书,适于孤独症患儿家长及特教老师、康复治疗师阅读,如需要购买,请在淘宝网直接搜“儿童孤独症康复治疗”

本文是曾海辉医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-04-28 11:40

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