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主任医师 副教授
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医学科普

髌骨软骨软化症 保守治疗为主

发表者:曾纪洲 7919人已读

1.髌骨软骨软化症保守治疗方法有哪些?首都医科大学附属北京潞河医院骨中心曾纪洲

1)心理治疗:治疗开始时即应指出本病并不严重使患者树立信心,通过减少引起疼痛的活动,病情可以好转。

2)减少或避免某些引起疼痛加重的运动:如反复下跪、极度屈膝及长时间半蹲、下蹲动作,膝关节屈伸动作宜缓慢。

非手术疗法症状较轻者,注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动如上下山、上下楼等活动,症状可望减轻。

3)股四头肌收缩锻炼:甚为重要,因为膝关节有病损者,经常出现患侧股四头肌萎缩,从而使膝关节稳定性降低,可加重病损的进展。对于髌骨来说,股内侧肌更为重要,髌骨不稳即是髌骨软骨软化的因素之一,所以,股四头肌的锻炼是保守治疗不可缺少的部分。患者可以采取股四头肌等长收缩锻炼,每天4次,至少 15分钟/ 次,以改善对股四头肌的控制及其张力。也可做直腿抬高并向内侧踢腿,加强股内侧肌的肌力。

出现症状后首先制动膝关节1~2周,同时进行股四头肌抗阻力锻炼,以增加膝关节稳定性。

4)间断性使用弹力绷带以保护髌骨防止其移位。

5)理疗(物理因子治疗):肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷,48小时后改用湿热敷和理疗。低中高频电疗、磁疗、中草药薰洗膝部等方法。理疗能够缓解疼痛,其中,中药离子导入疗效较好。

6)服用抗炎镇痛药物:如布洛芬缓释胶囊300mg3/天;或用双氯芬酸钠50mg3/d;消炎痛等。笔者认为阿司匹林具有较强的抗炎作用,且有动物实验报道阿司匹林可加速软骨上的切口愈合,因此,主张采用阿司匹林治疗髌骨软化,一方面可以减轻由于髌软骨软化时因关节软骨受到破坏而引起的滑膜炎,一方面用来减少软骨的破坏,服阿司匹林600mg/d,至少6周。

抗炎药氨糖美辛适度应用,既可止痛又可利于软骨修复。

7)封闭或关节腔注射:如果以疼痛为主或痛点较局限,可以做局部封闭、中药局部注射治疗,或关节腔注射治疗。也可用透明酯酸钠关节腔内注射,有修复关节软骨的作用。疼痛甚者可用普鲁卡因+强的松龙做痛点封闭。

关节内注射玻璃酸钠可增加关节液的粘稠性和润滑功能,缓解疼痛和增加关节活动度,这是近年来出现的一种新方法。

关节腔封闭虽可缓解症状,但对软骨修复不利,应慎用。不主张关节内注射激素,因激素本身可损伤关节软骨

8按摩及手法治疗

9)中药治疗:以阳和汤为基本方加味。

2.初期治疗时只进行肢体训练吗?需不需要药物治疗?

初期治疗时只需要进行肢体训练。如果肢体训练无效,甚至病情加重时可以考虑药物治疗。

3.初期怎样进行肢体训练?

对本病的运动疗法,原有的立式体育疗法不符合生物力学的观点,我们认为卧式顺重力体育疗法比较有效:患者仰卧床上,双下肢屈髋屈膝,左右膝关节向上作伸屈活动,轮流交换,就像踩自行车一样,也有点像杂技演员蹬坛的蹬技,屈曲时足跟尽量靠近臀部,伸直时膝尽量用力伸直。要点是屈曲足不要放在床上,左膝伸时右足应悬空靠臀部。伸直时足心向上,大腿用力,不要向前蹬(运动速度宜慢一点,最好踝关节向上钩一点,在伸直时感到下肢后侧拉得较紧,有酸胀感,也就是中医所谓的得气感)。每日1~2次,每次治疗不以时间为准,而以双膝伸屈次数为准。患者根据自己情况掌握,总的原则是从少到多,保证质量。同时每次治疗时双膝伸屈次数必须逐日增加,1~3个月内见效。

本法有如下优点:(1)仰卧床上,膝关节无负重,压力相对减轻,与膝关节有关的肌肉和韧带在不负重的状态下作范围较大的有力而安全的运动。(2)膝屈曲时,小腿顺乎重力下落,活动角度大,关节软骨受力相对均匀。(3)伸直时膝为逆重力上抬,可增强股四头肌的肌力,该肌力量的加强对膝关节有极重要的作用。

4.静蹲练习怎么做?有哪些需要注意的?静蹲时出现疼痛需要继续训练吗?

加强股四头肌力量的训练,如静蹲(半蹲位),负重起、蹲;肩负杠铃连续下蹲和站立。注意锻炼的方式方法要正确合理。防止膝关节的过多单一训练和运动,减少处于一个固定姿势时间过长,避免在硬路面上穿薄底鞋长跑或远行。从事半蹲位工作或是经常弯腰负重站起工作的人员,注意不要工作持续时间过长,工作一段时间后应稍事休息,这样能有效达到预防髌骨软骨损伤的目的。避免反复下跪、极度屈膝及长时间半蹲、下蹲动作。避免膝关节处发生急性和慢性软组织损伤,特别是搬抬重物时更应小心、谨慎。

静蹲时出现轻微疼痛可以继续训练;如果出现中度、甚至重度疼痛时,建议停止训练。

5.髌骨软骨软化症患者可以做哪些运动,如游泳、骑车可以吗?有哪些注意事项?

髌骨软骨软化症患者可以进行日常行走、游泳、骑车等。注意避免直接撞击髌骨和减少会加重髌骨磨擦的活动,如上下山、上下楼、长期蹲位工作等。

6.电疗、磁疗、超短波等物理治疗对于髌骨软骨软化症有没有效果?

电疗、磁疗、超短波等物理治疗对于髌骨软骨软化症有一定的效果。原因是电疗、磁疗、超短波等物理治疗有利于改善膝部血运,从而促进髌骨软骨软化症的康复。

7.冷敷或者热敷对治疗该病有用吗?怎么做?

冷敷或者热敷对治疗该病有用。肿胀疼痛突然加剧时应进行冷敷,48小时后改用湿热敷和理疗。低中高频电疗、磁疗、中草药薰洗膝部等方法。理疗能够缓解疼痛,其中中药离子导入疗效较好。

8.贴膏药对治疗髌骨软骨软化有用吗?

贴膏药对治疗髌骨软骨软化有一定作用。一般膏药具有改善膝部血运及抗炎镇痛等。

本文是曾纪洲医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-02-01 09:25

患者评价
2
有帮助
  • 默认头像
    1***81 2015-10-11

    贴什么药膏呢

  • 默认头像
    h***e 2015-07-31

    谢谢分享

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