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转载 何为肾炎

曾莉 副主任医师 广州中医药大学第一附属医院 肾病科
2016-12-22 915人已读
曾莉 副主任医师
广州中医药大学第一附属医院

慢性肾小球肾炎这种俗称为「肾炎」的肾脏病,其正式名称为「肾小球肾炎」。肾小球肾炎可分为急性与慢性两种。有许多人认为,急性肾小球肾炎的病情发展变慢即是慢性肾小球肾炎,但是,肾小球肾炎的定义并非如此简单。为了帮助各位了解,我先来为大家说明慢性肾小球肾炎。

(原发性)慢性肾小球肾炎的有以下三种:
①在急性肾小球肾炎发病之后,血尿、蛋白尿与高血压持续一年以上;
②没有明显的急性肾小球肾炎的症状,但是尿异常持续一年以上;
③糖尿病、痛风、肾虚肾炎等以外的疾病所造成的肾小球病变、尿异常与高血压。

实际案例中②的情形比①要多,大多数病人是在公司与学校的体检中偶然发现的。对于「究竟是何时发生的?」并不是很清楚。
有些人由于没有体检的机会,或忽视了尿液异常情况,导致病情恶化到无法挽回的地步。

以上是(原发性)慢性肾小球肾炎的特征。接下来,让我们来深入了解一下急性肾小球肾炎吧!

何谓「(原发性)慢性肾小球肾炎」?
慢性肾小球肾炎定义如下:

有潜伏期的「急性肾小球肾炎」
相对于慢性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎的发病特征存在「血尿」、「浮肿」、「高血压」这三种症状。

急性肾小球肾炎容易发生在较年轻的人群身上,例如:低年级学童(3-10岁);通常在急性咽喉炎、急性扁桃腺炎等上呼吸道感染持续1至2周(平均10天左右)后就会发病。

造成上呼吸道感染的病原菌,例如:甲组乙型溶血链球菌、葡萄球菌 、肺炎球菌、病毒等,所引发的免疫反应会对肾小球造成损害,进而引发肾炎。另外,因为也有急性肾小球肾炎在溶血性链球菌造成皮肤感染之后发病的案例,所以,在急性肾小球肾炎的检查中,可经由咽喉与皮肤检出链球菌,所以通过验血,可以非常明确地查出感染源。

该病的基础治疗是需要住院及在家休养;对于浮肿与高血压,可使用低钠食物及利尿剂来改善;有时也会让病人服用1-2周的抗生素。

如果血尿与蛋白尿情况不严重,轻微运动也不加重症状的话,可做做散步等简单运动以恢复体力。恢复快的人大约2个月就可以上学或上班,运动量应适度,控制在健康时的60%至70%左右为宜,要避免太过激烈的运动或工作过度。
急性肾小球肾炎」的特征
「急性肾小球肾炎」是低年级学童(3-10岁)常发生的疾病。典型症状有以下三种。

急性肾小球肾炎是比较容易治疗的肾脏病
大多数急性肾小球肾炎病人,预后状况良好,也就是说,只要2至4周尿的异常状况就可以改善,逐渐康复。儿童的治愈率为85%至95%,急性肾小球肾炎是所谓「可治愈的肾炎」的代表。另外,由于生活环境改善与抗生素的普及,该病的患病率已有减少的趁势。一般而言,除却发病初期对肾功能造成过大损害、出现「肾病综合征」、或长时间持续有蛋白尿症状,大部分病人的预后情况都是良好的。

虽然罹患急性肾小球肾炎的儿童恢复情况良好,但成人患病及预后情况与之相差较大;成人的痊愈率较低,只有50%至70%,发病后经过半年至1年以上,也有发展成慢性肾炎的可能。当成人罹患扁桃腺炎没有潜伏期而出现急性肾炎症状时,有可能是慢性肾炎急速恶化,需及时进行检查,以判断治疗方法是否正确及预后的情况。检查手段采取的是「肾脏穿刺活检」,方式是施以局部麻醉后,以穿刺方式经背部取少量肾脏组织来检查。大致来说急性肾小球肾炎的治疗方式是对症治疗,像是浮肿、高血压、心脏衰竭等症状时,便以限制水分与盐分摄入、予以利尿剂、降血压剂等药物来进行治疗。当肾功能失调导致心脏衰竭恶化、高血钾症危及生命的情况时,则必须立即进行透析治疗。
「急性肾小球肾炎」是可以治疗的肾脏病的代表
「急性肾小球肾炎」大多预后良好,是「可治疗」肾脏病的代表。

占透析治疗高比率的「lgA肾病」原因不明
lgA肾炎是慢性肾小球肾炎的一种,常见于亚洲人。lgA肾病占了所有慢性肾小球肾炎总数的四成以上,接受透析治疗的肾脏病患者中,有很大的比例是因为罹患这种疾病。

这种疾病的病因目前尚不明确。有人考虑与人种、遗传、环境及食物等因素相关,但目前为止尚未完全揭开谜底。

IgA肾病由1968年法国学者Berger医师首次提出。这种疾病是因为,由免疫血清球蛋白IgA与「补体系统」结合,并沉积在肾小球内所致。

该病的特征包括:肉眼无法确认的显微镜下血尿、轻中度的蛋白尿、血清中IgA偏高等。另外,也有些人在感冒时,会出现肉眼下血尿,并在接受检查后发现是IgA肾病的例子。甚至随着病情发展,尿中出现大量的变形红血球。经过20年的观察,随着人群患病年纪增加,肾脏功能逐渐下降,最后变成终末期肾衰竭的比例大约是40%,这样的比例可说是非常高。另外,即使接受肾脏移植,被移植过来的肾脏也有发生IgA肾病的倾向。
病因不明的「IgA肾病」
「IgA肾病」为慢性肾炎的一种,接受透析治疗的病人中有非常高的比例是因为这种疾病

急速增加的「急进性肾小球肾炎」
「急进性肾小球肾炎」可发生血尿与蛋白尿,及进行性肾功能急速下降的肾脏病,它的最大特征是,在显微镜下观察肾脏组织时,可以清楚观察到肾小球剖面的会有新月体的病变。其发病状况无性别差异,而且分布年龄范围较广。近年来此类患者数量急速增加,呈中老龄化趋势,有30%左右的病人可发展为肾衰竭终末期,需引起重视。

该病发病的原因,被认为是由于身体进行排异反应而产生的抗体、被抗体攻击的抗原以及抗原抗体在反应时激活的补体共同形成的「免疫复合体」,在肾小球沉积而造成肾脏机能下降。另外还有两种情况,一种是对肾小球的部分组织发生自体免疫反应,另一种则是对于血液里一种名为嗜中性粒细胞0R 白细胞形成自己的抗体,而引发新月体形成。

该病的常见症状是血尿,可作为诊断的明确参考依据,可出现全身倦怠感、关节疼痛、肌肉疼痛、浮肿与高血压等其他临床表现,所以靠自觉症状来判断是很困难的。治疗方式有血浆置换与服用类固醇药物、免疫抑制剂等,虽然可以暂时缓解症状,但治疗期间可出现副作用,因此需引起注意。
何谓「快速进行性肾小球肾炎」?
「快速进行性肾小球肾炎」是短时间内肾功能显著下降的肾脏病

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曾莉 副主任医师

广州中医药大学第一附属医院 肾病科

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