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曾敏 三甲
曾敏 副主任医师
十堰市太和医院 胸心大血管外科

胸痛怎么办?

一、什么是胸痛

由胸部或者胸壁疾病所引起的胸部不同程度的占发行或持续性疼痛感是日常生活中极为常见的临床症状。十堰市太和医院胸心大血管外科曾敏

二、为什么会胸痛

胸部内有多个重要器官存在或经过,包含丰富的血管神经。人体最重要的心肺系统就存在于此。

因为胸部是一个包含了多个重要器官、血管神经的部位,引起胸痛的原因也有很多。按照起病原因大致可以分为以下六类;

1.心源性疼痛冠心病、瓣膜/流出道疾病、心肌炎、心包炎

2.血管源性疼痛主动脉夹层动脉瘤、肺栓塞

3.肺源性疼痛肺部感染炎症引起的胸膜刺激

4.胃肠道源性疼痛反流性食管炎、裂孔疝、消化性溃疡、胰腺炎、胃黏膜撕裂

5.胸部浅表性疼痛肋骨软骨炎、肋间肌肉拉伤、胸壁肿瘤性疼痛、带状疱疹、颈胸脊髓病变

6.其他源性疼痛植物神经功能紊乱

三、什么样的胸痛最危险:

在众多胸痛中以心源性胸痛和血管源性胸痛最为危险,严重者可致生命危险

l夜间时胸痛。因为人在休息或夜间时,不像活动时那样供血需要增加,此时的胸痛往往表明可能在冠脉狭窄的基础上存在血管痉挛,新发心绞痛,处理不及时可引发心梗。

l胸痛症状加重。既往有心绞痛的人,如果近1个月内,胸痛症状逐渐加重,或胸痛次数更频繁、程度更重、范围更大、持续时间更长,也要高度警惕易发生心梗。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后,胸痛在15~20分钟内不能有效缓解,也要警惕心梗。

l无明显诱因的胸痛。在没有明显诱因的安静状态下,也有胸痛症状,同时还伴大汗淋漓、呕吐、恶心等情况时,须及时就医。

l突然心慌憋闷。出现了以前从未出现过胸闷、乏力、心慌症状,或在活动时出现心慌、气短等现象或症状加重时,也须即刻就医。

l胸痛突发难止、疼痛难以耐受。急性发作胸痛往往发作迅速,疼痛难以忍受、发作后通过休息或者服药难以缓解。

因为胸痛原因众多,应该早期识别危险性胸痛,尽早处理危险性胸痛,对于非危险性胸痛不必过分紧张。

四、如何初步判断你的胸痛类型

按照疼痛部位判断(疼痛位置由浅到深依次可能的原因)

皮肤带状疱疹

皮下软组织炎症

肌肉劳损

颈椎病、肩周炎

肋骨骨炎、软骨炎、肋间神经痛

胸膜炎、周边性肺炎肺癌、肺栓塞、气胸

心包炎、心肌炎、心绞痛、心肌梗死

主动脉瘤、主动脉夹层

胃食管病变

胆道系统疾病

神经官能症

常见危险性胸痛为心血管性,一般疼痛较为深层次,往往有疼痛放射。

根据既往病史区分

1.既往有冠心病病史,有较多危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等,在患者突发胸痛发作时考虑冠心病发作;

2.主动脉夹层常见于高血压、动脉硬化患者;

3.慢性支气管炎长期咳嗽可导致肌劳累性胸痛;

4.长期卧床、手术、下肢静脉炎等可导致肺梗死;

5.结核病史常是胸膜炎的病因;

6.既往有气胸发作病史、突发胸闷伴呼吸困难,可能为气胸再发。

按照疼痛的性质区分(常见危险性胸痛疼痛性质)

1.心绞痛的性质表现为压榨样疼痛或窒息感,范围弥漫和难以准确定位。典型心绞痛的部位在胸骨后或心前区,向左肩、左上肢、肩胛区、牙齿及上腹部放射;

2.主动脉夹层多为撕裂样疼痛。伴有高血压,双上肢血压不对称;

3.肺栓塞的疼痛可与心肌梗塞相似,有长期卧床、肥胖病人起立后出现;

五、应对胸痛,正确的做法

早期家中自救:

尽早判断致死性胸痛,在患者突发胸痛发作时,可以让患者平卧或背部有倚靠地坐着,避免活动、激动等刺激,并尽快拨打120。有条件者可测量血压、脉搏,如果血压不低于90/60毫米汞柱,且伴有压榨性典型胸痛,或伴有上腹痛、颈痛、牙痛等不典型心梗症状,可舌下含服硝酸甘油一片,10分钟无效可再含服一片,无硝酸甘油也可含服速效救心丸。如果家中有氧气的话,也可以让患者尽快吸氧。

医院就诊检查:(做什么检查,为什么要做这些检查)

胸痛发作时应前往医院行相关检查,主要检查内容包括:心电图、胸片。心电图在对于胸痛的判断上有着重要的作用。大部分心源性胸痛可以再心电图上有表现、肺栓塞等也有特殊的心电图表现,因此对于胸痛病人行心电图检查是必要的。胸片:为胸部的x光片,通过X光投射成像原理。能够较为直观的发现胸部内可能的病变。对于胸痛病人病情的初步判断意义重大。通过检查便可以排除相关致死性胸痛可能。

及早处理致死性胸痛:

一旦检查明确患者胸痛原因可能为致死性疾病发作引起,应立即转入相关科室住院治疗。及早处理相关病变避免再次发作。

那些病人需要到胸外科就诊:

1.肺部肿块所致胸痛

2.食管新生物所致

3.气胸发作

4.纵膈占位所致

5.膈疝、膈膨升等膈肌病变

胸痛的治疗不该谈虎色变:

1)在心电图及胸片检查均未见明显异常表现后,便基本可以除外相关的致死性胸痛;2)对于非致死性胸痛的治疗,主要的治疗手段为对症治疗。在临床上病人常见对于胸痛表现过分紧张,对于一些除外致死性因素的胸痛,只需进一步查明病因,针对病因治疗;3)还存在一部分找不到病因的胸痛表现病人。在胸痛不影响生活的前提下,可以采取观察病情变化。适当应用理疗,或者相关中医治疗如针灸等,也可以有效缓解疼痛。

总而言之:胸痛作为我们日常生活中的常见疾病,由于其复杂性大、发作因素多、表现程度差异大等因素,胸痛需要时刻提高警惕,早期发现可能的危险因素,在症状的早期及时控制。同时对于非致死性胸痛在治疗上也可以多学科综合,联合中西医方式、理疗与疼痛治疗等。

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