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心脏疾病

胸心大血管外科杂交手术不断攻克主动脉夹层雷区

发表者:曾敏 1260人已读

主动脉夹层(Aortic Dissection AD)是一种发病急、进展快、死亡率高的主动脉疾病,最新资料显示急性主动脉夹层每年发病率可达到5-30/百万,未经治疗的急性主动脉夹层1到3天的死亡率每小时增加约1-2%,大约50%的主动脉夹层患者在1周内死亡,一个月的死亡率可高达75%,90%的主动脉夹层患者在1年内死亡。主动脉夹层流行病学调查也具有地域性,从近10年观察,鄂西北地区发病率越来越高,仅仅从太和医院入院病人统计,受近期突然降温影响,2018年1月1日以来,累计入住胸心大血管外科主动脉夹层及动脉瘤患者达到12人。

主动脉夹层为各种原因造成主动脉内膜撕裂,从而导致高压、高速的血流通过破口进入主动脉壁内,使正常的主动脉壁分离成真假两腔,引起一系列症状,如胸痛、晕厥、严重脏器灌注不良甚至死亡。腔内介入治疗目前是非复杂性主动脉夹层治疗的首选方式。

由于主动脉夹层常常累及主动脉弓部,弓部分支血管是供给我们脑部及上肢及胸部的动脉血管。一旦累及,传统开放手术方式需要深低温停循环行主动脉弓置换。手术复杂且时间长,创伤大并发症多。主动脉弓部具有先天性结构复杂,病理改变千变万化,单纯微创治疗不能彻底解决病变。因为单纯主动脉覆膜支架一旦隔绝了弓上血管,不仅不能达到治疗主动脉夹层的作用,还会引起脑梗、截瘫、上肢缺血、甚至上肢坏死等严重并发症。弓部受累以前对于微创腔内治疗来说算是雷区,手术死亡率高。

目前的解决办法是,通过在主动脉弓上分支血管搭桥技术,重建主动脉弓分支血供后,再行主动脉覆膜支架腔内修复。通过弓上分支人工血管架桥,就是给大脑及上肢血管血流改道,并保证血流通畅,这样覆膜支架可以在主动脉弓部甚至升主动脉延长释放,完全覆盖弓上分支血管,充分隔绝夹层动脉瘤,降低支架内漏及夹层逆撕的发生率。增加手术成功率,减少手术并发症。通过传统开刀手术与微创腔内手术技术相结合的方法我们称为杂交手术。它安全有效,克服了传统深低温体外循环手术创伤大并发症多、常规覆膜支架腔内修复无法跨越分支血管、支架覆盖距离过短、术后内漏等不足。

由于主动脉夹层常常累及主动脉弓部,弓部分支血管是供给我们脑部及上肢及胸部的动脉血管。一旦累及,传统开放手术方式需要深低温停循环行主动脉弓置换。手术复杂且时间长,创伤大并发症多。主动脉弓部具有先天性结构复杂,病理改变千变万化,单纯微创治疗不能彻底解决病变。因为单纯主动脉覆膜支架一旦隔绝了弓上血管,不仅不能达到治疗主动脉夹层的作用,还会引起脑梗、截瘫、上肢缺血、甚至上肢坏死等严重并发症。弓部受累以前对于微创腔内治疗来说算是雷区,手术死亡率高。

目前的解决办法是,通过在主动脉弓上分支血管搭桥技术,重建主动脉弓分支血供后,再行主动脉覆膜支架腔内修复。通过弓上分支人工血管架桥,就是给大脑及上肢血管血流改道,并保证血流通畅,这样覆膜支架可以在主动脉弓部甚至升主动脉延长释放,完全覆盖弓上分支血管,充分隔绝夹层动脉瘤,降低支架内漏及夹层逆撕的发生率。增加手术成功率,减少手术并发症。通过传统开刀手术与微创腔内手术技术相结合的方法我们称为杂交手术。它安全有效,克服了传统深低温体外循环手术创伤大并发症多、常规覆膜支架腔内修复无法跨越分支血管、支架覆盖距离过短、术后内漏等不足。

太和医院胸心大血管外科从2010年在湖北省内率先开始组建杂交手术室,高级别的层流杂交手术室可以让病人无需术中转运,让本来需要两次手术完成的操作,一站式开刀和介入微创手术同期安全进行,大大减少手术时间、手术创伤、转运风险。降低患者手术费用,提高患者治愈率、满意率。

我科在不断技术创新、理念创新,利用杂交手术方法攻克累及主动脉弓部等复杂主动脉夹层动脉瘤疾病,进而不断向累及升主动脉的A型夹层进军,采用去分支技术联合覆膜支架腔内修复治疗复杂主动脉A型夹层。

Z0及 Z1区选择去分支技术,即Debranch技术。胸骨正中切口,可以不用深低温停循环及体外循环,充分游离主动脉弓部分支血管后,利用三分叉人工血管重建主动脉弓上的头臂干、左颈总、左锁骨下动脉。Z2及 Z4区选择弓上分流技术。手术切口很小,不需要开胸,根据分流靶血管进行选择小切口。可以颈部斜切口或颈部甲状腺切口暴露左、右颈总动脉(LCCA、RCCA),左右锁骨下斜切口或左右侧颈部斜切口暴露左右锁骨下动脉(LSA 、RSA)。搭桥方式可以行左+右颈总动脉搭桥,右颈总动脉+右锁骨下动脉搭桥,左+右颈总动脉+左锁骨下动脉搭桥,左颈总动脉+左锁骨下动脉搭桥,左右腋腋动脉搭桥等。

太和医院胸心大血管外科专注于微创理念,长期开展主动脉夹层外科治疗的临床研究并推广运用,使手术方式由巨创变成微创,不仅提高了手术成功率,还有效降低了手术死亡率、并发症发生率。

本文是曾敏医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-11 12:23

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