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曾小丽 三甲
曾小丽 主治医师
中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院) 过敏反应科

脱敏治疗概况

                                                               中国科学院大学重庆医院(重庆市人民医院)过敏反应科曾小丽

1. 脱敏治疗的历史渊源:

脱敏治疗目前在临床上应用已有近100年的历史,1911年,著名的美国变态反应学专家L.Noon从印第安人食用漆树叶治疗漆树过敏中得到启发,第一次使用小剂量花粉提取液注射治疗花粉症过敏性鼻炎获得成功,从而开创了脱敏治疗的先河。武汉协和医院耳鼻喉科陈建军

2. 脱敏治疗的原理:

脱敏治疗虽然已应用了近100年,但其原理仍有一些尚未探明之处。近年来,随着免疫学和分子生物学的发展,已经从细胞和分子水平对脱敏治疗的机制有了一定的了解,目前比较公认的两点包括:①封闭抗体的产生:脱敏治疗会使人体内产生特异性的封闭抗体sIgG4,它可以与sIgE相抗争,当过敏原进入机体后,它可以竞争性地与过敏原相结合,从而阻止过敏原与sIgE的结合,并阻止后继反应的发生。②调节T细胞的平衡:有研究表明,长时间的脱敏治疗,可以改变人体TH1/TH2/Treg细胞的平衡。脱敏治疗可以抑制TH2细胞的增殖反应,增强TH1细胞的作用。经过脱敏治疗后,当再次接触过敏原时,机体主要产生TH1细胞反应,TH2细胞受到抑制,sIgE生成减少,从而使过敏体质从根本上得以纠正。

3. 脱敏治疗与药物治疗的比较:

 

脱敏治疗(治本

药物治疗(治标

安全性

本实验室22年来未出现1例过敏性休克死亡,因此对过敏性鼻炎来说脱敏治疗是比较安全的

有些药物有心脏毒性,但目前可供选择的高效、低毒药也很多

副作用

属生物治疗,除注射过程中局部暂时性的红肿痒痛及轻微全身反应外,基本无副作用

有些药物有不同程度的副作用,但目前有不断推出的高效、低副作用药物

疗效

80~90%的病人对脱敏治疗是有效,但疗效比较缓慢

疗效迅速,维持时间短。多在1天左右。长效激素可维持1月左右,但不推荐常规使用

费用

费用相对较高。但从长期看,与其他治疗相比有较好的性价比

高效、低毒副作用者费用较高;费用低者毒副作用又较重

治疗时间

治疗时间长,病人难以坚持。但坚持治疗可获较为稳定的疗效

即刻用药,即可有效。停药后症状可能再发

4. 脱敏治疗的适宜人群:

(1)吸入性过敏原检查呈较强阳性者;

(2)药物治疗效果不佳者;

(3)儿童及青少年过敏患者较成年人更为适宜,因其疗效更好且可预防新的过敏产生,以及将来过敏疾病的加重;

(4)合并哮喘或有发生哮喘的倾向者;

(5)症状发作较重,不堪忍受长期用药治疗,希望获得长期稳定疗效者。

 

不适宜或不推荐进行脱敏治疗的人群:

(1)过敏原检查提示过敏程度不高者;

(2)因为工作或学习等原因,不能保证脱敏治疗能按时进行者;

(3)哮喘重症发作者,在发作期间不宜开始脱敏。须待症状得以控制缓解后方可进行;

(4)怀孕期的妇女不宜开始进行脱敏治疗,若脱敏治疗在先而怀孕在后,怀孕后仍可继续脱敏;

(5)其他不适宜脱敏治疗者。

5. 脱敏治疗的制剂:

用来进行脱敏的制剂必须经过严格的生产工艺和质量把关。从过敏原的取材、提纯、除菌、定量等一系列过程都必须严格进行质控,否则可能影响治疗效果甚至引起并发症和严重副反应。

另一个非常重要的方面就是用于脱敏治疗的过敏原制剂的标准化。标准化的目的是使不同批号间脱敏制剂产品在定性和定量方面的差别最小化。因脱敏治疗是将脱敏液由低浓度到高浓度循序进行注射。若注射时过敏原的成分和浓度波动太大,则体内免疫系统难以形成良好而有序的反应,可直接影响脱敏治疗的疗效,甚至出现严重的局部或全身副反应。

 

6. 脱敏治疗的不良反应及副作用:

脱敏治疗的不良反应及副作用一般较轻微,主要包括:

(1)局部反应:主要为注射局部产生的红斑、肿胀、丘疹、局部瘙痒、局部疼痛、局部硬结。局部予以热敷处理后多可减轻消退,一般不需停止或调整注射量。注射浓度级越高,剂量越大时,局部反应发生越多,这与过敏原的强大刺激作用有关。

(2)全身反应:主要为注射后产生的荨麻疹或全身瘙痒、鼻炎哮喘症状发作。多在高浓度高剂量注射时出现,一般症状不太重,调整注射剂量和用药处理后症状多可控制,不影响脱敏治疗的继续进行。个别患者在脱敏治疗中剂量不当时,可能出现较重的哮喘反应,应及时与专科医师联系并对脱敏剂量进行相应调整。

注:有些地方早年报道有脱敏治疗导致过敏性休克者,后分析原因多为剂量错误或注射部位不当所致,且过敏性休克主要出现于过敏程度较高的患者,多在哮喘患者中发生。所以,脱敏治疗最好由正规受训的医护人员进行操作。对超敏反应者和哮喘患者进行脱敏治疗时,尤应注意安全。

 

7.脱敏治疗的作用和疗效:

脱敏治疗主要可达到以下几方面目的:

(1)可减轻过敏性鼻炎哮喘等的症状;

(2)可减少新的过敏发生;

(3)减少过敏性鼻炎患者将来发展成哮喘的发生机率。

(4)近期疗效90%左右, 远期疗效75%左右。

脱敏治疗疗效的保障主要依赖于以下几方面:医生正确的诊断,正确的脱敏治疗方案选择,良好的脱敏制剂,正确规范的操作,患者的配合等。

影响疗效的因素:过敏原寻找不准,诊断不确切,治疗方案不合理,脱敏制剂存在问题,操作不规范,患者配合不好或患者全身其他疾病的干扰等。

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曾小丽
曾小丽 主治医师
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