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曾庆琪 三甲
曾庆琪 主任医师
江苏省中医院 男科

曾教授调治顽固性遗精案

青春期以后,性腺逐渐发育成熟,男性可出现遗精等表现。《黄帝内经·素问》记载男子“二八,肾气盛,天癸至,精气溢写,阴阳和,故能有子”。遗精本身是一种正常的生理现象,多发生在男性睡觉的时候。偶尔遗精是正常的,但是每周遗精好几次,那很可能是病态,需要重视起来,因为这会人身体健康有所影响。临床上常可见某些频繁遗精患者前来就诊。以下就曾教授治疗顽固性遗精案一例进行介绍。江苏省中医院男科曾庆琪

病例介绍

患者严某,20岁,2017年8月29号初诊。主诉遗精半年,患者自诉有多年手淫史,曾在外院就诊,予以补肾药物如金锁固精丸和西药如抗生素治疗,效果不明显。慕名而来曾教授门诊求诊,诊见患者面色萎黄,神疲乏力,失眠健忘,纳食不馨,睡中有性梦,伴精液自行溢出,小腹隐痛不适,二便正常。舌淡苔薄白,边有齿痕,舌下络脉曲张,脉弦细弱。

诊断:遗精 

证型:肝郁脾虚,瘀阻精窍

治法:疏肝健脾、益肾固精、化瘀止遗

方药:炒白术15g、党参20g、黄芪15g、山药15g、醋柴胡6g、丹参15g、丹皮10g 、赤芍10g、沙苑子10g、刺五加10g、茯神20g、青礞石30g(先煎)、车前子10g(包煎)、陈皮10g 、荆芥6g、乌药6g、石菖蒲10g、红枣10g、炙甘草6g。七剂水煎,每日一剂,早晚分服。

二诊:药后睡眠好转,遗精如前,近期无性梦。上方去刺五加、沙菀子、赤芍、荆芥、醋柴胡、山药,改丹参20g,丹皮15g,加醋鳖甲、鹿角霜、金樱子、芡实、山茱萸、刺猬皮、紫花地丁。七剂水煎,每日一剂,早晚分服。

三诊:遗精基本缓解,其他症状消失,效不更方,原方续服14剂巩固治疗。近随访遗精无复发。 

讨论

遗精,是指非性交而发生的精液外泄病症。病理性遗精分为两种:有梦而遗者,称为梦遗;无梦而遗者、甚至清醒时精液自流者,称为滑精。”朱震亨《丹溪心法》曰:“有用心太过,心不摄肾,以致失精者;有因思色欲不遂,精乃失位,输精而出者;有欲太过,滑泄不禁者。” 清代林佩《类证治裁》谓“心为君火,肝肾为相火,心火一动,相火随之,则梦泄也。”总之,遗精病位主在心、肝、肾,久之及脾。

该患者一年前,在校学习曾长期频繁手淫,随后不久出现失眠健忘,纳食不馨,睡中有性梦,伴精液自行溢出等症,在当地多处医院诊所求治,处方多以补心丹、归脾汤及固精丸之类经方加减,疗效不显。 曾师认为,患者学习期间精神压力较大,长期此以往,肝气不疏,木气克土,肝郁脾虚,导致运化功能失调,湿热夹瘀,湿热循经下注,扰动精室而致遗精;湿热上扰心神,导致心烦失眠;加之手淫过度,伤及肾阴,出现耳鸣、少腹隐痛等。处方思维不能一味从心脾出发,亦不能单从肾出发,一味固涩肾精,最终只能正虚邪念,疗效不佳。且十二正经中肝胆脾经均循行于少腹,患者少腹出现隐痛。《景岳全书·遗精》云:“…凡此之类,是皆遗精之病,然心主神,肺主气,脾主湿,肝主疏泄,肾主闭藏,则凡此诸病,五脏皆有所主,故治此者,亦当各求所因也。”首诊:辨证为肝郁脾虚,湿热瘀滞精室,精关不固,导致遗精频流。治拟疏肝健脾、益肾固精、化瘀止遗。因其精神焦虑,睡眠不佳,予以加茯神、青礞石、酸枣仁养血镇重安神;加石菖蒲化湿开胃、开窍益智,配合乌药温肾行气,疏散凝滞;首乌藤、蒺藜、刺五加补益肝肾,益精血以固本;二诊,患者睡眠好转,遗精如前,原方加芡实、金樱子等,加强益肾固精止遗,药证相合,谨守病机。纵览全方,黄芪、党参、白术丹皮同用,气血同调,益气领血,气通血活,加车前子、蒺藜、首乌藤、刺五加补益肝肾,益精血、合青礞石、酸枣仁、茯神安神除烦;石菖蒲化湿和胃、引药入经,配合水陆二仙丹补肾固精,刺猬皮、醋鳖甲固精缩尿、化瘀止痛,紫花地丁清热凉血,鹿角霜温肾助阳收敛。全方补中有清,补脾肾而不滞气,泻湿热而不伤阴。全方统筹大局,突出重点,体现了中医的整体观念,同时辨病、辨证、辨体相结合,取得了显著疗效。


曾庆琪,教授,博导,中医世家传人,著名内科杂病、泌尿生殖男科专家。世界中医药学会联合会男科分会会长,中华中医药学会男科分会副主任委员,国际中医男科学会副主席,江苏省中西医结合学会副会长,江苏省中医药学会男科专委会主任委员。《中国肿瘤外科杂志》主编。

祖岳父张朝盈公,扬州三代祖传中医,擅妇、内科,医术高妙。攻读学位之余,侍诊左右数载,得其亲炙,遂悟医道之玄妙,得薪火之传承。更先后师从全国著名专家徐福松国医名师,王琦国医大师,项平、蔡宝昌教授等,攻读临床医学硕士、博士,中药学博士后。家传与师承相结合,深得医德医术之精髓。

入选江苏省“六大人才高峰”高层次人才等;荣获世界中医男科学术会议突出贡献奖、“全国首届百名中医药科普专家”称号、国家级教学成果二等奖、国家级中医药科学技术三等奖、江苏省中医药科学技术二等奖、江苏省优秀青年中医工作者等。

担任中华医学会、中华中医药学会科技专家、成果评审专家。主持国家及省部级课题5项,主、参编学术专著50余部,公开发表论文150余篇。获国家发明、实用专利9项。近5年接受《健康报》、《新华日报》、《扬子晚报》等多家媒体健康专访80余次。从业30余年,德术并举,深受患者信任。荣获2017年世界中医药学会联合会“发展中医男科杰出贡献奖”,入选2017年新华网“膏方滋补口碑医生”,荣获2017首届全球中医互联网“最具影响力中医人奖”,入选2016年度《现代快报》全国“膏方滋补民星中医”。入选好大夫网“2016中国最具影响力医师”等。

【临床擅长】

擅长应用中西医结合方法诊治内科疑难杂病,头痛、失眠、焦虑、郁证、汗证、口腔溃疡、胃病、便秘、疲劳、心悸、高血压、高血脂、冠心病、中风、痛风。湿疹、瘙痒、痤疮、牛皮癣等皮肤病。过敏性鼻炎等过敏性疾病。肿瘤术后中医药治疗、亚健康等。尤其对男女不孕不育症、女性月经病、乳腺小叶增生症等乳腺病、前列腺病、阳痿早泄,男子少弱精、畸形、免疫性不育症、前列腺炎、前列腺肥大;不射精、遗精、滑精;精囊炎、睾丸附睾疾病;性传播疾病;泌尿系结石等有精深研究。

曾庆琪教授出诊时间:

每周二下午(14:00—19:00) 江苏省中医院门诊4楼专家诊室。

看完当天所有挂号病人下班。如有事停诊一定出停诊公告!请外地患者关注停诊公告!江苏省中医院网上可预约25人。

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曾庆琪
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