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曾晓华 三甲
曾晓华 主任医师
重庆大学附属肿瘤医院 乳腺肿瘤中心

年轻乳腺癌

年轻乳腺癌的治疗策略

年轻乳腺癌在西方国家较少见,但在我国乳腺癌中所占的比例较高。对于年轻的定义,一般是指30岁、35岁或40岁以下,但大多数人将35岁以下定义为年轻。年轻乳腺癌患者的生物学行为及再次发生乳腺癌的风险均与年长患者不同,这就导致了对这两个群体治疗策略不同。重庆大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤中心曾晓华

年轻乳腺癌具有以下临床病理及生物学特点

1)       分期更晚,即使分期相同,其预后也更差,这是不同的生物学行为造成的。

2)       更易出现骨髓微转移。

3)       大部分是浸润性癌,约70%为浸润性导管癌。

4)       肿瘤细胞恶性程度高,多伴有脉管癌栓、广泛导管内癌成分、Her-2过表达(阳性率26%-44%)、ER阴性(阴性率39%-80%)、S期细胞比例高以及P53和Ki-67过度表达等特点。

5)       基底样乳腺癌或三阴性乳腺癌常见,在30岁以下乳腺癌中,34%为基底样乳腺癌,而基底样乳腺癌的总发生率为14%-16%。

治疗策略

手术

一般认为年轻患者接受保乳手术(BCT)的局部复发(LR)率要高于年长者。然而,关于年龄对局部复发的影响还有争议。有证据表明,治疗手段的改善可降低接受BCT的年轻患者的LR率。有研究表明,切缘阳性、不确定、阴性的35岁以下患者的LR率分别为50%、33.3%和20.8%。这充分说明了需更加谨慎地处理年轻乳腺癌的切缘状态。尚没有证据表明,接受BCT的年轻患者的总生存(OS)率会降低。目前仍缺乏根治术后年龄对LR影响的权威性的研究结论。切缘阴性、放疗局部加量的应用和辅助性全身治疗均可降低BCT后年轻患者的LR风险。故年轻患者并不是BCT的禁忌症。

内科治疗

辅助化疗能有效降低<50岁的复发风险。部分原因是年轻患者中ER阴性者的比例较高。年轻患者接受术前化疗可以降低分期,使其更适于接受BCT,但目前尚没有新辅助化疗改善生存的报道。

口服TAM5年是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌的标准治疗。芳香化酶抑制剂不适用绝经前乳腺癌的治疗。

卵巢去势也可能是一种有效的治疗方法。去势的方法包括卵巢切除、放疗和药物去势(促黄体生成素释放激素类似物)。荟萃分析证实,<50岁者可以从单独的卵巢去势治疗中获益。卵巢去势±TAM,与CMF化疗方案的疗效相似。St.Gallen共识建议,卵巢去势联合TAM可用于部分绝经前具有中度复发风险者的辅助治疗。有研究表明,CAF化疗方案+戈舍瑞林相比,CAF+TAM+戈舍瑞林能显著改善预后(5年RFS分别为78%和67%)

 

曾晓华
曾晓华 主任医师
重庆大学附属肿瘤医院 乳腺肿瘤中心
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