如何认识髋痛

发表者：曾忠友人已读

武警医院骨二科专家健康医话系列谈五

当生活中出现髋部疼痛时，很紧张并怀疑自己得了股骨头坏死的患者，在骨科门诊并不少见，实际上有很多疾病可以引起髋关节疼痛和活动受限。除老百姓耳熟能详的股骨头坏死这类疾病以外，像髋关节骨关节炎、骶髂关节病变和腰椎病变等均可能导致髋周围疼痛。下面就几种可能引起髋部疼痛的疾病做简要介绍。

1、儿童应该排除髂前上棘撕脱骨折或股骨头骨骺移位的可能，可以X片明确。

2、肌肉肌腱拉伤：多有急性损伤病史，局部可有肿胀、压痛、瘀斑，通过B超或MRI可以明确诊断。

3、肌腱病：由于过度运动引起。局部有压痛，随运动量增加而疼痛程度加重。

4、腱末端炎症：由于风湿性疾病累及肌腱引起。多位于肌腱末端。可有其它部位肌腱同时受累。

5、关节炎：骨性关节炎表现为活动时疼痛，疼痛逐渐加重，关节活动度下降，特别是内旋活动。X光片上可以看到关节间隙狭窄，骨赘形成。如果年轻人中出现关节炎症的表现则为感染性关节炎、反应性关节炎或类风湿性关节炎等。

6、股骨颈骨折：由于过度运动、外伤、骨质异常等原因引起，在内旋时感觉到疼痛。疲劳性骨折可以在X片上表现为正常，需要核素扫描或MRI才能明确诊断。

7、耻骨骨炎：耻骨中部的疼痛，放射至髋关节。局部有直接的压痛。

8、运动性疝：表现慢性的腹股沟区疼痛。在运动时加重。在上腹股沟环处可有压痛。

9、髂腹股沟神经卡压：疼痛类似于运动性疝，但同时有内收肌萎缩和痉挛。可以通过肌电图检查来明确。

10、盂唇疾病：由损伤病史，表现为慢性的深部的关节内疼痛。行走时可以出现“交锁”现象。体检时旋转研磨试验可以诱发疼痛。可以通过诊断性关节内局麻来明确诊断。

11、股骨头缺血性坏死：是骨科常见难治类疾病，致病原因可分创伤性和非创伤性两大类，创伤性主要是因为髋关节骨折、脱位等髋部外伤引起，非创伤性在我国主要原因是糖皮质激素的不合理应用及长期酗酒。临床表现为髋关节及臀后侧疼痛，髋关节活动受限，不能自由做髋关节外展外旋动作等。早期X线片无明显改变，核磁共振检查常常会帮助确诊早期病变，晚期患者影像学检查会出现股骨头明显塌陷、髋关节边缘增生、关节间隙融合或消失。有些患者既无髋关节创伤史，也无酗酒和糖皮质激素药物应用史，为特发性股骨头缺血性坏死。

12、强直性脊柱炎：其早期症状常表现为下腰、臀及髋部疼痛和关节僵硬，疼痛往往在休息和不活动时加重，伴有晨起时髋关节和骶髂关节僵硬感，常见于青壮年男性，多为双侧骶髂关节和髋关节同时发病，X线片检查股骨头保持圆形无塌陷，但关节间隙变窄、消失甚至融合。此外，对于此病诊断还有一实验室特异性检查即HLA-B27阳性。

13、腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症为骨科临床最为多见的疾患之一，腰2-3、腰3-4节段椎间盘突出症均可引起腰臀和髋关节周围疼痛，腰4-5、腰5-骶1阶段椎间盘突出症所引起的臀后外侧疼痛也经常被患者形容为“胯痛”和误以为是髋关节疾病。