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原创 颈椎病真的会瘫痪吗?

曾忠友 主任医师 武警海警总队医院 骨科
2018-07-27 527人已读
曾忠友 主任医师
武警海警总队医院

颈椎病是骨科常见疾病,以往以中老年患者居多,随着时代的更迭,人们工作生活方式的改变,电脑、手机的普及,颈椎病的发病率逐年上升,并且日趋年轻化。武警海警总队医院骨科曾忠友

据有关调查显示,我国颈椎病患者已经超过5000万人,颈椎病已经逐渐成为威胁老百姓健康的主要疾病之一。尽管如此,老百姓对颈椎病的诊断和治疗常识并不十分了解,老百姓一听说得了颈椎病,就会非常担心,害怕随着病情发展导致瘫痪。

颈椎病真的可以引起瘫痪吗?什么是颈椎病?颈椎病有哪些临床表现和类型?得了颈椎病怎么办?如何预防颈椎病?

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什么是颈椎病?

根据其定义,如果您被诊断为颈椎病,说明您的颈椎发生了以下变化:

(1)颈椎椎间盘或颈椎小关节发生老化退变,退变累积及到周围的神经、血管、脊髓等组织;

(2)出现颈椎病的临床症状和体征,伴随颈椎病相应的影像学改变。

颈部症状并不都是由颈椎病引起的,单纯核磁共振检查发现颈椎病影像学改变也不一定患有颈椎病;只有当患者影像学检查符合颈椎病病理改变,而这种影像学病变又能解释颈部目前临床症状,这样才能确诊为颈椎病。

因此是否有颈椎病,需要骨科专科医生来判断,不是所有颈部症状都是颈椎病惹的祸。

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颈椎病有哪些症状和类型?

颈椎病既然这么常见,那如何判断自己的症状是否为颈椎病呢?根据颈椎病变的范围和受累组织结构的不同,表现出来的临床症状也不同;我们的颈椎有七节,不同节段的病变,表现出来的症状也不相同。

根据颈椎病的不同临床表现,可以分为四大类:

一、颈型颈椎病往往是因为颈部肌肉韧带等急、慢性损伤和椎体小关节不稳的基础上,颈部的不适姿势或者长期过度劳损导致。

主要症状为:颈部、枕部、肩部疼痛等异常感觉,甚至可以有整个肩背部疼痛发展,影响头颈部活动。部分患者颈肩部可以触及到明显的压痛点,患者总感觉颈背部像背着几千斤重物感。

颈型颈椎病患者核磁共振及CT检查,主要为颈椎退行性改变,没有提示明显周围组织的压迫表现,此类颈椎病往往提示颈椎病情不严重,青壮年多见。

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 二、神经根型颈椎病

此型颈椎病在所有颈椎病中发病最高,是临床最常见的类型。

颈椎病变刺激或压迫到神经出现:手指、上肢放射样疼痛,麻木,如果长期压迫神经根,会伴随上肢无力,手握持物体力量下降,甚至肌肉萎缩。当患者颈部活动,或者用力咳嗽,打喷嚏时,这种症状会加重。因为神经分布存在节段区域性,虽然都是颈椎病,不同节段压迫表现出来的疼痛和麻木的部位及严重程度不一样。

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三、脊髓型颈椎病该型发病率不高,但因为其可能引起瘫痪,它是颈椎病中最严重,致残率最高的类型。

患者出现单侧或双侧上肢麻木,无力感,写字,握筷等精细动作很难完成,手持物易脱落;单侧或双侧下肢体乏力,沉重感,部分患者出现走路就像踩在棉花上一样不踏实的感觉。

有的患者还会出现躯干部犹如皮带捆绑样的异常感觉;严重者出现大小便功能障碍,行走困难甚至发生瘫痪。

由于该型颈椎病起病隐匿,发作很缓慢,因此很多患者得不到及早诊断,就诊时候已经出现脊髓信号改变,从而导致不可逆性脊髓损伤。

因此对于此类型颈椎病患者,但凡有症状怀疑此型颈椎病时,早期颈椎核磁共振检查十分必要,若核磁共振提示脊髓压迫导致脊髓信号改变,应该尽快实施手术。

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其他型颈椎病

当然还有椎动脉型颈椎病、交感型颈椎病。主要临床表现为眩晕、头痛,头沉等头部症状,还会有视物模糊、耳鸣、手部麻木、听力障碍、心动过速、心悸胸闷、心前区疼痛等症状。部分患者头颈在某一恒定位置下,会出现下肢的突然无力猝倒,但意识清楚,都是该型的典型表现。

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不同类型颈椎病表现不一样,也有部分患者为混合上述分型中的一种或者多种类型,也叫混合型颈椎病。不同患者对疾病耐受程度不一样,有些患者症状很严重,影像学检查却很轻;部分患者症状很轻微,影像学检查已经出现很严重的退变和脊髓神经压迫表现。

因此既不能单纯根据症状判断疾病的严重程度,也不能单纯根据影像学病变确定治疗方案。典型的临床表现,结合科学的影像学检查综合判断,有助于确定颈椎病类型和疾病的严重程度,从而选择合适治疗方案。

得了颈椎病怎么办

颈型、神经根型和其他型颈椎病首选非手术治疗,以药物和康复保守治疗为主;神经根型颈椎病如果保守治疗效果不佳,脊髓型颈椎病病情发作严重,可以考虑手术治疗。

合乎生理需求的生活和工作体位是防治颈椎病的基本前提。

(1)避免长期从事低头弯腰的事情如玩手机,看电脑,打毛衣,打麻将等动作;不卧床看书报、看电视,掌握正确的写字姿势;长期从事电脑工作者,建议抬高电脑显示器,降低座椅,尽量平视或者轻微仰视屏幕。伏案工作者避免久坐,定时起立做颈椎后伸拉伸锻炼。

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(2) 选择合适的枕头;用枕不应过高。习惯仰睡的人,枕头的高度应该相当于我们拳头一拳的高度即可;习惯侧睡的人,枕头的高度可以大约等于我们一侧肩宽的高度。

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(3) 避免低头久坐;勤做颈椎保健操。长期伏案工作者,每小时应有5-10分钟的休息时间,并作颈椎自我保健操。在工间或工余时,做头及双上肢的前屈,后伸及旋转运动,临床上称之为字操。

()非手术治疗方法和应用原则

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(1)头颈牵引:确保安全、有效的前提下,建议采取小重量、长时间、缓慢、持续牵引的原则。牵引重量推荐为患者体重的8%左右。若有颈椎曲度改变(僵直或反弓)患者,不建议常规牵引治疗。

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(2)物理治疗:急性发作期间颈托制动、热疗、电疗、艾灸等等均可尝试,尽管没有明确科学证据证明其有效性,因为部分患者治疗有效果,老百姓特别青睐该治疗方案,其原则是尽量避免采用侵入性操作和治疗。

(3)运动疗法:适度运动(游泳,羽毛球,颈椎康复锻炼操等)有利于颈椎康复,但是不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。

(4)药物疗法;非甾体抗炎药、营养神经药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。

(5)传统医学;可予以适当力度按摩,但是应该慎重操作,手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)可能造成脊髓损伤风险,尤其对于脊髓型颈椎病,可能导致症状瞬间加重甚至瘫痪可能,应在医生指导下谨慎选用。

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()手术治疗方法和应用原则

对于脊髓型颈椎病和神经根型颈椎病,保守治疗无效则需要手术,目前手术技术也十分成熟。大家一听说在颈椎上做手术,可能是一件十分可怕的事情,认为搞不好就会发生瘫痪。尽管颈椎手术确实是脊柱骨科的高风险手术,但是随着医学科技得不断进步,手术技术逐步提高,手术风险实际上还是可控的。手术尽管有风险,但是手术给了我们治愈的希望,如果坐以待毙,非但没能避免风险,反而耽误病情,错失手术良机。

因此,颈椎病重在预防,首选保守治疗,必须手术时候也别犹豫,选准医生,相信医生,多能够取得满意的疗效。

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曾忠友 主任医师

武警海警总队医院 骨科

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