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曾忠友 三甲
曾忠友 主任医师
嘉兴江南医院 骨科

充分认识“肩周炎”

论是医生或普通大众,大家对肩周炎”这一名称耳熟能详,但很多人将几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍归结为“肩周炎”。其实“肩周炎”的发病率很低,绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”!嘉兴江南医院骨科曾忠友


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01什么是肩周炎?

 

我们国家的定义:肩周炎=冻结肩(《实用骨科学》第3版),是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。

美国肩肘外科医师学会的定义:肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis) ,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。

 

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“肩周炎”的历史演变

1872年法国外科医生Duplay最早系统地描述了该病,其所用的专有名词是法语“Periarthrite scapulohumérale”

1882年Putnam应用了英文名词“Periarthritis of shoulder”。

1934年,Codman首先用“冻结肩”(Frozen Shoulder)这一专有名词来诊断不明原因的肩关节疼痛和渐进性的僵硬。

1945年Nevasier应用了“粘连性关节囊炎”(Adhesive capsulitis of shoulder)来命名这种病。

因此,大家必须明确:肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病,并非是所有肩关节周围不明原因肩痛的统称,较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎,对医生而言,临床上尽量不要下“肩周炎”这样的疾病诊断,以避免混乱。

 

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冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素

 

发病因素较多,糖尿病、颈椎病、缺血性心脏病、甲状腺机能亢进、胸腔病变以及肩关节骨折等为常见因素。

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04冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率

好发于40~70岁的中老年人,但在这个年龄段也只有2%~5%的患病率,女性较男性多见,左右侧无明显差异。

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冻结肩/粘连性关节囊炎的发病机制

 

发病机制至今尚无定论,有关研究仍然处于探索阶段,发病机制不明可能也是治疗效果欠佳的原因之一。

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冻结肩/粘连性关节囊炎的病理改变

Neviaser1946 年通过组织活检发现,此类病例存在关节腔内的关节液相对较少、肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化,也实际上创造了“粘连性关节囊炎”这个术语,用它来描述一种关节的病理状态,并逐渐被广泛接受,这样的病理改变与临床的诊断和治疗密切相关。

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0冻结肩/粘连性关节囊炎的(Lundberg)分类

原发性:又称为特发性肩周炎,尚未发现明确病因,查体除肩关节活动受限外无明显异常,X光照片无阳性发现。

继发性:诱因是肩关节骨折等创伤损害,指继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。

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08发性冻结肩/粘连性关节囊炎病理分期(1983 Depalma)

 

1疼痛期

持续2.5~9个月,表现为逐渐加重的肩关节周围疼痛。

2.僵硬期

持续4~12个月,此期肩关节疼痛缓解,而以渐进性肩关节活动度降低为特点,包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降,其中以肩外旋活动度降低最为明显。

 

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3.缓解期

持续5~26个月,肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点,未经治疗者整个病程为12~42个月,平均30个月,这么漫长的自愈期对于病人来说无疑是极为痛苦和煎熬的。

 

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怎么判断自己是不是冻结肩/粘连性关节囊炎? 

首先,发病者必须是中老年人 


其次,起病缓慢,肩痛逐渐加重,肩外旋困难,很快肩关节僵硬,各方向活动均困难

再者,没有肢体麻木等感觉障碍

 

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若肩痛不是冻结肩/粘连性关节囊炎那又是什么疾病?

 

肩痛的原因很多,中老年患者最常见的是肩峰撞击综合征以及肩袖损伤而不是“肩周炎”

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11肩痛后怎么办?

最好到医院找运动医学科或关节外科的医生诊治,很多患者需要进行肩关节MRI检查。

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MRI(核磁共振)对冻结肩/粘连性关节囊炎有用处吗?

 

MRI能够清晰的显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构,是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。正常的肩关节囊较为松弛,在腋窝部形成袋状皱褶。冻结肩/粘连性关节囊炎的MRI可见到隐窝消失,边缘皱缩,关节囊增厚水肿,喙肱三角处纤维化,喙肱韧带增厚。

另外,MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤也有重要的作用,可以清晰的显示肩袖损伤的部位及程度。

冻结肩/粘连性关节囊炎如何治疗?

 

两大目标:缓解疼痛+恢复关节活动度。

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缓解疼痛有什么办法?

痛点局部封闭:肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、肩峰下关节腔内、同侧颈部压痛点等。

 

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止痛药物:非甾体抗炎药(NSAIDs)。

怎么恢复关节活动度?

肩关节功能锻炼:治疗冻结肩/粘连性关节囊炎的关键措施,不论采用何种方法治疗,都必须配合功能锻炼。

 

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肩关节推拿治疗:有一定的效果,但手法宜轻,适可而止,禁忌使用暴力!

冻结肩/粘连性关节囊炎需要手术吗?

对于病程长,疼痛重,保守治疗疗效不佳,严重影响工作和生活者,可以选择肩关节镜下松解手术治疗。肩关节镜下松解手术是微创手术,切口小,手术时间约半小时,疼痛缓解和关节活动度恢复较快。

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总之,任何时候都应该切记:肩关节疼痛经常不是“肩周炎”!

 

 



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