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转载 羊水的生理及功能

张飞 主治医师 安阳市妇幼保健院 新生儿科
2016-03-15 844人已读
张飞 主治医师
安阳市妇幼保健院

【羊水的来源】  羊膜上皮细胞的膜属于菠态镶嵌结构,是多孔组织层,可容许小分子物质和水分通过。根据早期妊娠时羊水成分的分析.它与母体血清的透析十分相似。很可能是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。到妊娠晚期羊水成分变成低渗溶液,所以在晚期妊娠时以这种方式通过的净水量是极少的。脐带血管周围含有大量透明脂酸酶的疏松结缔组织,这种结构有利于水分的吸收、转换。因脐带的表面积很小,故可进行的水分交换很少。1970年Parmley等发现早期妊娠时水分可经胎儿皮肤渗人羊膜腔,胎儿皮下毛细血管床是水分和溶质的交换场所。从某种意义上说,羊水实质上是胎儿细胞外液的外延。妊娠24周以后,胎儿皮肤角化层形成,水和一般溶质均不能通过。但小分子量高脂溶性物质如O2、CO2还是可以通过皮肤。胎儿肺、呼吸遭参与羊水的生成。近年来,已经明确在24孕周以后,肺部Ⅱ型细胞能合成表面活性物质。羊水中也可以测到这些物质,因而证实肺确实参与羊水的生成,1976年由Pritchard等计算了晚期妊娠时,由于胎儿的主动呼吸动作,每天有600~800ml羊水潮流量通过胎肺。因此,大量低渗羊水进入肺泡,经过肺泡的毛细血管床,每天可以回收相当量的水分。很多实验和临床资料均表明胎儿能吞咽羊水。利用胎儿吞咽羊水,胃肠道加以吸收、转运是羊水调节的一个重要方式。胎儿肾在11~14孕周时,肾脏即有排泄功能。孕14周时,胎儿膀胱内有尿液存在。胎儿尿是低渗溶液,故妊娠晚期,羊水的渗透压因大量低张的胎儿尿的加人而降低,但尿酸、尿素及肌酐别相应增高。胎盘的胎儿面也是胎儿和羊水问进行水和溶质转换的部位,水、Na+、Cl-以及尿素和肌酐都容易通过其表面。安阳市妇幼保健院新生儿科张飞

    在不同的妊娠时期,羊水的来源不同:①早期妊娠时,羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;胎儿血循环形成后,水分及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤,也是羊水的一个来源。②中期妊娠以后胎儿尿掖排A羊膜腔,使羊水的渗透压逐渐降低,尿酸、肌酐量逐渐升高;另一方面,胎儿又通过吞咽羊水来取得量的平衡,此时胎儿皮肤逐渐角化,不再是羊水的来源。③晚期妊娠时,羊水的运转除胎尿的排出和羊水的吞咽,胎肺吸收羊水也是一个运转途径;此外,胎盘胎儿面的羊膜是水和小分子溶质的交换场所,但其量较小。脐带和羊膜面则不是羊水的重要来源。

    【羊水量】  羊水量随妊娠期而增加,孕8周时,约有5~10ml羊水,孕11~15周时平均每周增加25ml。16~28周别每周平均增加约50ml,至妊娠38周总量为1000ml左右,以后逐渐减少。

    【羊水的功能】 

    1.保护胎儿  胎儿在羊水中自由活动,不致受到挤压,防止胎体畸形厦胎肢粘连;保持羊膜腔内恒温、恒压,从而减少外力所致的胎儿损伤;羊水有抑菌作用,主要对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌有抑菌作用。适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫所致的胎儿窘迫;有利于胎儿体液平衡,若胎儿体内水分过多可采取胎尿方式排至羊水中;临产宫缩时,尤其在第一产程初期,羊水直接受宫缩压力能使压力均匀分布,避免胎儿局部受压,还可以使羊膜腔保持一定张力支持胎盘附着于子宫壁上,防止胎盘过早剥离,对于臀位,羊膜囊完整可防脐带脱垂的发生。蔽膜后,羊水可以润滑产道以利胎儿娩出。

    2.保护母体  妊娠期减少因胎动所致的不适感;临产后,前羊水囊扩张子宫颈口及阴道;破膜后羊水冲洗阴道减少感染机会。

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