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原创 怎样判断小儿哮喘?

张贵福 副主任医师 成武县人民医院 儿科
2016-03-29 1108人已读
张贵福 副主任医师
成武县人民医院

如何判断患儿是否是哮喘?
具有以下特征者可以考虑哮喘发作。
  1. 患儿反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
  2. 发作时在双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。
  3. 上述症状和体征可经治疗后缓解或自行缓解。
  4. 排除其他疾病所引起的喘息、气急、 胸闷和咳嗽。
  5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征),可作支气管激发试验或运动激发试验呈阳性。
  还有部分患儿是以长期咳嗽为表现的不典型哮喘,称为咳嗽变异性哮喘,该类哮喘表现为阵发性干咳,无痰,往往在夜间或清晨发作;无感染征象,抗感染治疗无效;支气管扩张剂有效。本病容易引起误诊,具有过敏体质又有以上表现的患儿要考虑此类哮喘发作。
  哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。临床缓解指经过治疗或未经治疗,症状、体征消失,肺功能恢复,并维持3个月以上。
  哮喘病因
  目前研究认为哮喘是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性,引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。对支气管哮喘的定义强调了哮喘发作的根本病理生理基础是气道的慢性炎症,既不是上世纪70年代以前认为的单纯“气道痉挛”,亦不是家长们普遍认为的“细菌感染”。
  此外,哮喘发生的原因包括患者因素(遗传因素)和环境因素两个方面。
  1.患者因素:目前研究认为哮喘具有一定遗传性,是一种多基因遗传病,遗传度70%~80%,目前研究较多的是部分染色体上基因的突变或多态性。哮喘患儿本身具有一定的特应质,即常说的“过敏体质”,如果患儿患有婴儿湿疹、过敏性鼻炎等疾病,则以后发生哮喘的比例比一般群体的患病率明显增高。
  2.患者家族中有过敏性疾病史,主要指患者的直系亲属,如爷爷、奶奶、外公、外婆及父母亲;如果上述亲属有过敏性疾病,则该患儿有哮喘发生的高危因素。
  3.环境因素是哮喘发作的主要诱因。常见的环境诱因如下:病毒感染是诱发患儿哮喘的主要诱因,因为2岁以下儿童特别容易感染,春季和秋冬都是此类病毒感染的高发季节。第二、吸入性变应原。比如尘螨、花粉、霉菌、真菌、动物皮毛、昆虫排泄物(以蟑螂多见)及各种刺激性气体、如煤气、烟雾、汽车废气、油漆、涂料或粉尘是诱发患儿哮喘发作的主要环境吸入性变应原。
  4.运动 大多数哮喘患者在持续运动后哮喘发作,剧烈的长跑最容易促使潜在性哮喘发作。
  5.营养不良 饮食中长期缺乏铁、锌等微量元素,可引起免疫功能下降从而诱发哮喘发作。
  6.心理因素 兴奋、紧张、发脾气可促使哮喘发作,一般说来单独的心理因素不会诱发哮喘,但哮喘也可导致心理障碍,两者常常互为因果。此外,还有药物、冷空气、食物过敏原等因素诱发哮喘。
  防治哮喘
  根据哮喘病程的不同时期,哮喘的治疗分为急性发作期和慢性持续期的治疗,目前许多家长往往只注意急性发作时的治疗,而忽略了慢性持续期的治疗,使患儿病情不能得到很好控制;哮喘的治疗是一个长期持续的过程,治疗方案目前是根据哮喘的控制程度确定,医师根据患儿的病情进行评估后选择个性化的给药方案,并每3月进行控制程度的评估,进行药物的调整。
  如何预防哮喘呢?
  1.避开食物过敏原:海鲜、河鲜,如鱼、虾、蟹、贝类、动物蛋白,如牛奶、鸡蛋、猪、牛、羊肉等,植物蛋白,如豆制品、芝麻、花生、面粉等,甚至巧克力、西红柿、冷饮等都有可能引起具有特异体质的孩子发作哮喘,有些食物防腐剂和添加剂也可以引起,对明确的食物过敏者则避免接触该类食物。
  2.加强儿童的锻炼,增强对冷空气的抵抗力。
  3.已经诊断为哮喘的患儿,与专科医师建立良好的医患伙伴合作关系,在医师指导下坚持规律个体化用药,争取哮喘完全控制。规范化的诊断和治疗,尤其是医患双方的密切合作,长期规范管理是提高哮喘的控制水平,改善患者生命质量的重要方法。

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张贵福 副主任医师

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