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转载 心绞痛的确诊标准和误诊

张光平 主治医师 广东医科大学附属第三医院 心血管内科
2019-07-05 114人已读
张光平 主治医师
广东医科大学附属第三医院

心绞痛的确诊标准和误诊
1,心绞痛的痛法和部位:心绞痛是“怎样的痛法”,典型的心绞痛是在胸骨后有压榨样的痛感。不过每个人对心绞痛的感觉反应不一,有人会感觉胸部有紧缩感,窒息感;有人会有压迫感,像块大石头压在胸前;有人感到胸闷,透不过气;有人是绞榨样的疼痛。
  心绞痛有个特点,即放射性的疼痛,会影响一片,而不会只集中于某一点,因此心绞痛患者往往无法准确描述具体的痛点。因为每个人的神经反应不一样,疼痛放射的部位也不同,有人胸闷胸痛症状不明显,反而是下颌、上肢、颈肩部、上腹部等感觉疼痛,有人是咽喉部紧锁,这叫不典型的心绞痛。
不典型心绞痛比典型心绞痛更可怕,因为常会被误诊为牙痛、颈椎病、急性胆囊炎、胰腺炎,导致延误治疗
2,心绞痛的持续时间:很少超过10分钟:心绞痛很少超过10分钟,一般持续几分钟即缓解,如果持续疼痛半小时或1小时还无法缓解,就已发展成为心肌梗死。因此如果胸闷已持续好几天,就基本可排除心绞痛的可能。而那种胸部闪电样的痛,持续一两秒即结束的,此疼痛通常不是心绞痛,大多是肋间神经引起的疼痛。
  
  3,怀疑心绞痛,需要做什么检查:不典型心绞痛症状易被混淆,因此有心绞痛疑似患者不建议在家自行诊断,以防“误诊”、“漏诊”,造成严重后果。建议到医院检查,让医生判断。医生对疑似心绞痛患者,如果其正处于疼痛期,会安排做心电图;如果不处于疼痛期,会安排做运动心电图(此时普通心电图已不能反映心脏的真实问题)。运动心电图可发现潜在心脏隐疾,而且无创,可连续多次进行。但疑似心绞痛患者如果年龄大、有关节问题、心跳过快等,不适合做运动心电图,医生会选择冠状动脉CT,其基本无创,又能较准确反映心脏的健康状况。不过因为造影剂需从静脉注射,因此心功能、肾功能不全者不建议做此检查,对造影剂过敏患者也不宜做此检查。最准确的检查是冠状动脉造影,优点是可从检查快速转为治疗(放入支架),缺点是有创伤和一定的风险。
  4,易与心绞痛混淆的疾病:消化系统疾病中的消化道溃疡、反流性食管炎、胆囊炎等疾病;呼吸系统疾病中的胸膜炎、慢阻肺等也可能引起胸闷、胸痛等症状。更年期女性的心悸、胸痛、胸闷等症状。肋骨炎、胸部肌肉损伤(久咳引起)、肋间神经病变、带状疱疹、颈椎病等都会引起胸闷胸痛,这些疾病都容易和心绞痛混淆。

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