首页 我的

原创 脑血管病治疗中的堵与通

张桂运 副主任医师 上海市第一人民医院 神经外科
2019-09-14 137人已读
张桂运 副主任医师
上海市第一人民医院

今天,从一个脑血管病外科医生的角度跟大家谈谈什么是脑血管病,在后期的介绍中,将陆续向大家介绍如何预防脑血管病,得了脑血管病有哪些治疗方式。我们知道,人体血液循环是由心脏、连接心脏的的大动脉及其分枝动脉、毛细血管网、回流静脉系统构成的一个环路。脑血管病通常指这个环路中供应(或引流)脑组织的动脉(或静脉)系统发生破损、闭塞或狭窄等一系列病理改变。可以按照累计动脉系统、静脉系统或同时累及动静脉系统分为三大类疾病。第一类:仅累及动脉系统的脑血管疾病包括脑动脉瘤、脑动脉夹层(夹层动脉瘤)、脑动脉狭窄、末梢小动脉破裂或闭塞等;第二类:仅累及静脉(窦)系统病变,包括脑静脉血栓、静脉窦血栓、静脉窦狭窄(继发于炎症、肿瘤压迫、蛛网膜颗粒等)、静脉畸形等;第三类:同时累及动脉和静脉系统的病变,包括脑(脊髓)动静脉畸形、脑(脊髓)动静脉瘘、硬脑(脊)膜动静脉瘘、颈内动脉海绵窦瘘(CCF)。
从对脑组织破坏的行为方式来看,主要分为出血性脑血管病(约占20%),另一部分主要是缺血性脑血管病(约占80%)。前述三类脑(脊髓)血管病均可表现为出血或缺血损害,临床表现也是多种多样。例如:脑动脉瘤可以表现为头痛,尤其是突发的剧烈头痛伴或不伴单侧眼睑下垂、复视;动脉夹层可以导致头痛、头晕、偏身无力等出血或缺血症状;动脉狭窄常可表现为头晕,偏身无力、麻木,口齿不清,流涎、口角歪斜等;末梢动脉破裂常见于高血压脑出血,末梢动脉闭塞可见于腔隙性梗塞或局灶性脑梗塞。
对于出血性脑血管病,治疗的方式以堵为主,利用弹簧圈、液体栓塞剂、颗粒性栓塞剂等封堵破损动脉壁或闭塞相应血管;对于缺血性血管病,以疏通为主,利用支架、球囊导管、取栓装置等打通闭塞的血管,或将狭窄的血管扩张成型,使其尽可能恢复正常的解剖学形态。
今天先给大家介绍第一大类血管病。

动脉瘤

海绵窦段巨大动脉瘤,可以引起头痛、复视等症状;破裂时可以导致CCF,表现为患侧突眼,球结膜充血水肿,视力下降等。

这类动脉瘤性血管病,目前主流的方式是采用弹簧圈填塞动脉瘤囊,使囊内形成血栓,从而阻断血流冲击动脉瘤壁,防止动脉瘤破裂。目前更为先进的理念是追求血流动力学的修复,即将血流导向装置(一种特制的密网眼支架)植入动脉瘤的载瘤血管,随着血管内皮细胞的修复,动脉瘤就会消失。传统的开颅动脉瘤夹闭术作为动脉瘤治疗的备选手段,对个别类型的动脉瘤仍然有其治疗地位。对于具体的动脉瘤个体,需要专业脑血管专家评估后决定具体治疗方案。

动脉狭窄

大脑中动脉狭窄,颅内段动脉狭窄的常见部位。上下两组分别为两个患者动脉狭窄支架置入前后的结果,狭窄基本消除,有效改善缺血症状和预防致残性脑梗塞。
常见的动脉狭窄是由于动脉粥样硬化导致的。因此戒烟酒、监测并控制血压、血糖、血脂、尿酸水平是预防脑血管病的重要手段。当出现头晕、偏身麻木或无力症状时应该及时向神经外科脑血管病专家咨询就诊。有些病例可以药物控制,而有些药物控制无效或有更高风险再次罹患卒中的就要接受介入手术植入支架,确保狭窄的动脉得到修复,恢复脑血流。
——未完,待续——

有帮助
期待更新

张桂运 副主任医师

上海市第一人民医院 神经外科

问医生 去挂号

更多文章

脑血管病 的相关咨询
脑血管病 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅