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查丁胜 三甲
查丁胜 副主任医师
暨南大学附属第一医院 脊柱外科

腰椎间盘突出症的治疗心得(一位香港特区患者的治疗经过)

       香港特区的汤女士因突发腰痛伴左下肢麻痛、活动受限1周余在香港公立医院等候1月余诊断为腰椎间盘突出症,主诊医生建议行腰椎微创手术切除突出椎间盘、解除神经压迫,患者难以接受手术治疗的方案,同时手术治疗费用需要约15万港币,患者转道来我院治疗。分析患者病情,有如下特点:1、病史较短,至来我院就诊才1月余,没有经过保守治疗,症状加重,腰椎MR提示L5/S1椎间盘突出(侧旁型)压迫左侧S1神经根,但突出物不是特别大;2、可以考虑先保守治疗,观察效果:患者病史短、症状重,突出物不是特别大,考虑有突出物急性突出本身水肿,如行脱水消肿、消炎可缓解对受压神经的刺激,同时可使突出物缩小,达到减轻压迫缓解炎性刺激的目的;3、如保守治疗效果不佳或多次治疗缓解后再发,可考虑微创治疗。暨南大学附属第一医院脊柱外科查丁胜

      向患者说明病情及治疗方案后,患者同意先行保守治疗观察疗效,必要时再行微创治疗。患者共行两次保守治疗,一般2-3天就缓解症状,患者症状缓解后就要求出院,出院约2周后症状再发,如此反复两次,患者终于同意微创治疗方案,术前再次行MR扫描及术中均发现突出物已经有所缩小,证实我们术前保守治疗方案的分析,术中摘除突出椎间盘,松解受压神经,患者术后恢复良好,术后第三天出院,出院后需继续休养三周。

       对于此类患者,由于病史短、突出物不是很大,可先尝试保守治疗,治疗效果需要患者积极配合,这位患者每次保守治疗症状出现缓解就办理出院,如能继续坚持进一步保守治疗,疗效应该可以维持更久时间;微创术后一般住院三天即可出院,但出院后需要休息三周左右,以利组织修复,有些医院广告误导患者微创手术只需三天即可治愈,其实三天仅是住院时间,术后还是需要好好休息一段时间。

                                                                       香港旺角磁力共振中心报告

MR矢状位片提示L5/S1节段腰椎间盘突出







MR横断面片提示L5/S1左侧侧旁型椎间盘突出,左侧S1神经根受压



向L5/S1左侧椎板间隙置入脊柱内窥镜管道


术中探查左侧S1神经根压迫解除

术后手术切口




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查丁胜
查丁胜 副主任医师
暨南大学附属第一医院 脊柱外科
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