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查刚
查刚 副主任医师
好大夫工作室 疼痛科

介入微创治疗巧克力囊肿

卵巢巧克力样囊肿是如何形成的?
子宫内膜组织除了存在于子宫内膜以外,还可以存在于身体的其他诸多部位,如卵巢、子宫平滑肌、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处,尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见,发生在子宫内膜以外的情形都成为子宫内膜异位,由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。
而异位子宫内膜仍然具有每月周期性变化能力,即增殖、脱落、修复等,但是异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道,在局部愈积愈多,形成血液淤积为主体的结节样改变,积血时间久了就会发生变性,颜色似咖啡样,比较粘稠,所以称为“巧克力样囊肿”,这在卵巢相当多见。
卵巢巧克力样囊肿有什么危害?
“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血,导致囊腔内张力增大,囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛;
”巧囊“形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管,影响卵泡受精或者受精卵回归子宫腔内导致不孕。
”巧囊“自己或者带着卵巢发生扭转,引起急性腹痛,甚至卵巢坏死。
卵巢巧克力样囊肿有什么治疗方法?
既然巧克力样囊肿是由异位的子宫内膜组织出血引起的,那么促使内膜丧失周期性变化的能力时便可达到”止血“的效果
1.激素治疗:对于有明显痛经的患者可以采用激素治疗,但对正常的子宫内膜的生理性周期变化也会产生影响,对于有生育要求患者不是最佳方式。
2.妇科手术治疗:妇科手术治疗目前多在腹腔镜下进行,剥离卵巢”巧囊“,多数情况下囊肿可以顺利剥除,但是也有连同同侧卵巢一起切除的。
3.介入微创抽吸硬化治疗:该治疗手法是在CT或者超声影像的引导和监视下,利用金属细针准确穿刺到“巧囊”内,穿刺路径可以是经皮肤或者经阴道(视患者已婚否和囊肿的位置情况,以及是否有安全穿刺路径等因素而定),先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉,随后用生理盐水充分冲洗囊腔,最后再用聚桂醇硬化剂冲洗囊腔,从而使得囊腔的异位子宫内膜细胞发生坏死,丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的,而是使得囊肿内膜坏死,坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创,在腹壁、囊肿壁上仅仅造成细微穿刺针眼,无切口、无需缝合,且聚桂醇硬化剂对卵巢组织的损伤十分轻微。
卵巢”巧囊“硬化治疗后的是否容易复发?
无论是开放性手术切除,还是腹腔镜下摘除,抑或是介入微创硬化治疗,”巧囊“都存在复发现象。但是,需要指出的是治疗过的囊肿再生长称之为复发,而原本存在的较小的甚或看不见的微小的囊肿”胚芽“持续生长则不能算作复发,因为它们根本没有受过治疗。开放性手术或者腹腔镜手术摘除可以存在内膜没有清理干净,存在残留,因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发,尤其在存在多房分隔的情况下,容易影响疗效,因此需要分次穿刺硬化治疗。
CT引导下巧克力囊肿穿刺置管抽吸+硬化治疗
置引流管抽吸出浓稠积血,使用生理盐水反复冲洗直至囊液转为清亮,随后注入聚桂醇硬化剂保留腔内硬化破坏囊壁,2天后除引流管。

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