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翟长斌 三甲
翟长斌 主任医师
北京同仁医院 屈光科

再谈近视眼手术的安全性

准分子激光治疗近视眼的手术,在我国开展近20年了。20年以来,随着技术的不断进步,再加上近年来飞秒激光的加入,准分子激光治疗近视眼的手术越来越安全,效果越来越好。但是最近几天,对手术安全性的质疑又有山雨欲来风满楼的势头,那么,到底准分子激光手术安全吗?首都医科大学附属北京同仁医院屈光科翟长斌

如果想知道近视眼手术安全不安全,需要了解近视眼手术的过程。在这里,我首先简介一下准分子激光手术的过程。

Lasik手术(准分子激光原位角膜磨镶术)是主流的准分子激光治疗近视眼的手术,该手术分为两大步骤,首先用一种特殊的极其精密的微型角膜板层切割系统(简称微型角膜刀)将角膜表层组织制作成一个带蒂的圆形角膜瓣,翻转角膜瓣后,在计算机控制下,用准分子激光对瓣下的角膜基质层拟去除的部分组织予以精确气化,然后于瓣下冲洗并将角膜瓣复位,以此改变角膜前表面的形态,调整角膜的屈光力,达到矫正近视、远视或散光的目的。

那么,在手术的过程中,制作带蒂的角膜瓣安全吗?角膜瓣只有100多微米,是1毫米的十分之一。第二步,在角膜的基质层用准分子激光切削,准分子激光安全吗?会不会穿透人的眼睛,把眼内的组织机构打坏?会不会造成严重的炎症?其实,谁不害怕在眼睛上动刀子,打激光,患者在手术前有顾虑,对手术的安全性有疑惑,都是正常的。

还是用我们北京同仁医院丰富的临床经验来解答这些问题吧。我们北京同仁医院每年的Lasik手术是一万多只眼睛,发生角膜瓣制作过程中角膜瓣形成不良,需要改期手术的比例没有几个。而且,就是这些偶发的延期手术的患者,回来手术后的临床结果也都很好。这些数据还是基于应用微型角膜刀(机械刀)制作角膜瓣的常规lasik手术。

那么,准分子激光切削角膜基质,会对眼睛内部造成伤害吗?

准分子激光是氟氩两种气体混合后经激发而产生的一种紫外激光,其波长仅193纳米,该激光的特性就是没有穿透性,不会穿入眼内,属冷激光,无热效应,能以“照射”方式对人眼角膜组织进行精确气化,达到“切削”角膜的目的而不损伤周围组织和其他器官,其独特性质是最适合角膜屈光手术。角膜的形态被准分子激光修饰后,中央变扁平,就像把自己框架眼镜的度数做到眼球上。把角膜瓣复位平铺,伤口愈合以后,角膜的曲率改变了,就达到了治疗近视,散光和远视眼的目的。

我们的眼球分为三层,最外面的一层是角膜和巩膜,中间是脉络膜,最内层是视网膜。现在大家明白了,lasik手术,就像是在一个篮球上做的手术,篮球分为球皮,球胆,近视眼手术只是在球皮上做了一个小小的切口,然后还是在球皮上做了激光(形态的改变),而球胆根本没有触及。所以手术是非常安全的。

随着科技的进步,飞秒激光最近几年被应用于lasik手术中角膜瓣的制作。在综合实力强的大医院,飞秒激光逐步替代了微型角膜刀制作角膜瓣的过程。由于飞秒激光的准确性更好,目前,由于制作角膜瓣所发生的并发症的几率比原来由于机械刀(微型角膜刀)形成的并发症的几率更是减少了上百倍。

所以,lasik手术是安全的,有效的,非常成熟的一种手术方式。lasik是美国FDA批准的治疗屈光不正的方法。在美国,每年大约超过100万人做准分子激光的治疗。其中,包括航天员,飞行员等眼睛视力要求极高的特殊职业人群。在我国,每年超过150万人的近视眼患者接受准分子激光治疗。其中,绝大多数的患者都取得了良好的临床效果。

但是,在临床工作中。我们也发现,由于很多人对这种手术的不了解、不理解而产生的很多误解,甚至是杜撰了一些屈光手术的并发症。而且这些言论流传甚广,跟许多患者造成了困扰。很多患者在在近视眼手术前往往会咨询医生,在这里我给大家总结一下。

最常见的一个问题是lasik手术后能不能做飞机。患者的疑问是坐飞机,气压变化了,担心眼睛手术后角膜变薄了,会不会把做过手术的眼球给挤爆。其实,大家想一想,我们眼球是一个实体的球体,如果眼球能被空气挤爆,那需要多大的压强呀,在眼球没有挤爆之前,我们用于呼吸的肺部就已经挤爆了。人都没有了,还谈什么眼球会不会挤爆。所以,我会告诉患者,没有任何问题,手术后第二天去做飞机就没有问题。

还有一个比较普遍的疑问,多数集中在女孩,担心做过近视眼手术,不能自己生孩子,只能剖腹产。担心的理由也是,自己生孩子的时候用力,眼球的压力有变化,会不会发生问题。其实,如果是在手术前检查眼底没有病变的女孩,将来自己生孩子也是没有任何问题的。没有必要担心眼球会给挤坏。真正需要担心的是高度近视眼的患者,由于眼底本身血管、视网膜发育不良,可能造成眼底出血或者视网膜脱离等情况。但是。这些都是高度近视眼本身造成的,而和近视眼手术没有什么关系。

还有一个误区,就是认为高度近视眼的人做近视眼手术好,做手术值得,而中低度近视眼的不好或者是没有必要。其实,根据我们北京同仁医院多年的临床观察,中低度数的近视眼患者在做了近视眼手术后,视力恢复快,手术回退少,发生其他并发症的几率也低,是很好的适应症人群。而高度近视眼患者,由于本身高度近视眼造成的眼底状态不好,比如:眼底出血,视网膜脱离,玻璃体浑浊,进行性矫正视力下降等发生的比例就高于正常人,做完近视眼手术,上述问题的发生率还是高,同时,因为手术过程中切削的角膜组织比较多,容易发生屈光回退等问题。而这些问题,主要是由于患者本身是高度近视眼造成的,和lasik手术本身没有关系。

眼睛是心灵的窗子,每个人都希望自己眼睛明眸善睐。近视眼手术是帮助屈光不正的朋友摘掉眼睛,改善个人形象,提高生活质量,扩大择业范围的最佳方式。

翟长斌
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