不同部位癫痫病灶手术

颞叶癫痫的手术治疗

颞叶癫痫发作是脑功能障碍的结果，常有意识障碍，多见于复杂部分发作。临床表现主要有语言障碍：部分失语或重复语言、记忆障碍：曾相识感或不相识感，或对熟悉事物产生没有体验过的感觉，或对过去经受过的事物的快速回忆;、识别障碍：包括梦样状态，时间感知的歪曲，不真实感，分离状态、情感障碍：在发作中表现为非常愉快或不愉快的感觉，带有自卑或被遗弃感的强烈抑郁、错觉：表现在自觉物体的大小、距离、外型发生变化、幻觉：即在没有任何外界变化的情况下可有视、听、味、空间感及物体成像等方面的变化。

颞叶癫痫的发作特点在于有意识障碍，表现为在感觉、运动等症状的基础上与更为复杂的症状，如意识障碍、精神症状等，这些症状可单独或相继出现，也可扩散形成大发作而终止。颞叶癫痫是较为常见的癫痫类型，部分病例经正规内科治疗效果不佳而成为难治性癫痫，其中一些经严格选择的病例，手术治疗可获得良好效果。

颞叶癫痫的手术治疗的选择方式主要有经典的前颞叶切除术、前颞叶内侧切除术、切除颞叶新皮质、切除颞叶内侧底部结构(海马、杏仁核及海马旁回、钩回)、选择性杏仁、海马切除术、锁孔(神经导航)选择性杏仁核-海马切除术。

额叶癫痫的手术治疗

异常放电起源于额叶的癫痫称为额叶癫痫，其发生率约占部分癫痫的20%~30%，在儿童期额叶癫痫较颞叶癫痫更常见。额叶癫痫依据有否病灶，分为继发性癫痫和无病灶性癫痫额叶癫痫的特点为简单部分、复杂部分、继发性全身发作或这些发作的混合发作。发作通常一日数次且常在睡眠时发生。癫痫持续状态是其常见的合并症。

治疗原则：

1、继发性额叶癫痫

(1) 选择性局灶性痫灶切除

(2)联合痫灶切除及功能区痫灶皮层热灼

(3)单纯功能区皮层热灼

(4)迷走神经刺激

2、特发性额叶癫痫

(1)胼胝体切开术

(2)迷走神经刺激或脑皮层电刺激

岛叶癫痫的手术治疗

“岛叶癫痫”概念最早是在20世纪50年代提出的，当时人们发现刺激岛叶后能产生类似于颞叶癫痫的症状，两者之间的临床症状相似性非常容易让人混淆。此后进行多年的跨地区、多中心临床病例统计也表明：在手术治疗的颞叶癫痫患者中，约70%的患者手术预后良好，但20%手术疗效差，更有10%手术治疗无效;而在这些无效患者中，岛叶受累可能是部分难治性癫痫患者在单纯行颞叶切除手术后治疗失败的关键原因。岛叶属于边缘系统，作为第五脑叶，它与内脏活动和情感中枢密切相关，而且毗邻运动、感觉、语言中枢。岛叶具有多种不同的功能，如记忆、驱动、情感及更高的味觉、嗅觉自主控制等;岛叶区域的肿瘤可以诱发多系统的功能障碍，诊治不当可危及生命。

目前治疗岛叶癫痫的传统方法包括外科切除术及伽马刀治疗，但由于岛叶属于边缘系统，与内脏活动和情感中枢密切相关，且毗邻运动、感觉、语言中枢，因此手术切除易损害患者的某些脑功能及组织，增加并发症的发生率。

低功率双极电凝热灼术是一种更为安全的手术方法，即针对脑功能区的顽固性癫痫，在低输出功率作用下，应用双极电凝进行致痫病变皮层的电凝热灼，时间为1秒~2秒，通过损害脑皮层浅表层来阻断癫痫放电的水平扩散，降低皮层兴奋性而减少致痫病变发作。

顶叶癫痫的手术治疗

顶叶癫痫以感觉发作为主，继发全身性发作，如痫性放电超出顶叶常表现复杂部分性发作。通常的特点是简单部分发作和继发性发作。发作时具有很多的感觉症状，如麻辣感和触电感，最常受累的部位在皮质代表区，可能出现舌蠕动、舌发僵或发凉，面部感觉现象可出现于两侧。偶然可发生腹腔下沉感、阻塞感或恶心，少数情况下可出现疼痛。主侧顶叶发作可引起各种感受性或传导性语言障碍，非主侧顶叶发作可见有多变的视幻觉，如变形扭曲、变短和变长等。另外还可见到感觉症状，如麻木、身体一部分的缺失感等。

手术方式：

主要采用致癫灶切除术，若邻近主要功能区则采取功能区癫痫的手术方式，如病灶切除术、多处软膜下横行纤维切断术或皮层热灼术。

枕叶癫痫的手术治疗

枕叶癫痫表现为一组症候，包括呕吐等植物神经失调、行为异常、眼球偏斜、意识障碍等，可继发全面性惊厥发作。发作早期可仅表现为苍白、出汗等植物神经症状，伴或不伴行为障碍。眼球偏斜和呕吐出现于大多数发作中，但可以缺如。少数病例发作表现不典型，如双目睁瞪，眼球不偏斜，自觉不适感，恶心或咳嗽而无呕吐，安静而不激惹，面红而不苍白等。可伴发尿、便失禁和瞳孔扩大。一般不发生视幻觉、口部及咽喉运动及自动症。

癫痫手术患者的选择,主要是针对患者是否需要手术和是否可以手术。其中是否需要手术包括三个方面:药物正规治疗无效( 包括病程和正规服药)、癫痫发作对病人的危害程度和治疗意义;是否可以手术主要取决于癫痫的诊断和癫痫灶的准确定位。

枕叶癫痫的手术方式从大体上可以分为两类,一类是处理癫痫起源部位的手术,另一类是对癫痫传播途径的处理,即阻断其传导通路的手术。确定为枕叶癫痫后,应在术中脑电监测的的情况下,对放电集中部位进行软脑膜下纤维横切术、致痫皮层热灼术等,如果术中复查皮层脑电棘波仍然明显,则选择切除皮层。如果热灼前皮层脑电图显示脑电背景异常,棘波明显,特别是在非优势半球时刻以直接切除皮层。近些年来, 有研究认为脑局部孤离断术在病变位于脑端部的、病变或脑电图异常范围较广的患者的癫痫控制、脑功能保留及减少术后并发症的发生等方面有较好的效果。有些病人,如果可以明确癫痫放电向颞叶或对侧枕叶传导,可行经侧后方入路选择性海马杏仁核切除术或胼胝体后部切开术,以减少或消除癫痫向对侧传播的可能。