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翟建坡 三甲
翟建坡 副主任医师
北京积水潭医院 泌尿外科

阴茎癌、HPV 感染、腹股沟淋巴结肿大

阴茎癌是一个少见恶性肿瘤疾病。在欧洲和美国,其发病率低于1/100000,而在其他区域(比如印度、巴西和乌干达)发病率明显增加,可以占到男性恶性肿瘤中的10-20%。在全球中,每年阴茎癌的新发病例大约有26300例。这个疾病的特点是 年龄相关的发病率不断增加,疾病的诊断的平均年龄是60,发病最高峰为70岁。北京积水潭医院泌尿外科翟建坡

   阴茎癌的发生与多种因素有关,一些危险因素已经被证实,比如:包茎、卫生条件差,吸烟,多个性伙伴,和生殖器疣或者其他性传播疾病病史。人乳头瘤病毒(HPV)感染在阴茎癌的发生中发挥重要的作用。在许多病例研究中,HPV DNA在70-100%的上皮内乳头状瘤和40-50%的浸润性阴茎癌中可以检测的到。

   HPV感染与判断阴茎癌腹股沟淋巴结转移及其预后的研究:

阴茎癌的淋巴结转移以腹股沟淋巴结转移为常见,然而,仅仅从临床表现来判断腹股沟淋巴结有无转移是不准确的。因为大约20%的患者临床上淋巴结无表现,但是已经存在阴性转移。另外,也有50%的患者临床表现为腹股沟淋巴结转移,结果切除后的病理未能证实为转移。目前许多研究都在努力发现能够判断淋巴结有无转移的预后指标。现在已知的具有重要的预测价值的因素包括:病变的组织学病理分级、肿瘤侵犯的深度、淋巴管和血管癌栓存在与否。但是有关HPV感染与阴茎癌腹股沟淋巴结转移、疾病生存率方面的研究还很少:

Artur L. R. Bezerra等对82例因阴茎癌行阴茎切除和双侧淋巴结切除患者进行了患者预后和HPV之间关系的研究,发现和HPV阴性组相比,HPV阳性组具有更少的淋巴管癌栓的发生(P 5 0.007)。但是logistic回归分析后发现,只有淋巴管癌栓的发生与HPV的感染状态有关。淋巴结转移的发生和患者10年生存率在HPV阳性和HPV阴性组之间没有统计学意义。

一个小样本的研究回顾性的分析了29例阴茎癌患者资料,也发现HPV DNA的状态和Kaplan–Meir生存率之间没有相关性。

但是最近有个研究得到了和上述研究正好相反的结果,Lont研究了176例阴茎磷癌患者的生存结果,平均随访95个月。多因素logistic回归分析发现和HPV 感染状态有关仅有的因素是硬斑样生长,HPV阳性组肿瘤呈现硬斑样生长的更少。5年疾病的特异性生存率为92%在HPV阳性组,在HPV阴性组,只有78%。(log rank test p = 0.03),在多因素分析中,HPV的感染状态是一个独立的预后因素,疾病特异性的死亡率 (p = 0.01) ,危险度为0.14 (95% CI:0.03–0.63).HPV DNA阳性的患者更具生存优势。

 

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翟建坡
翟建坡 副主任医师
北京积水潭医院 泌尿外科
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