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张攀 三甲
张攀 副主任医师
扬州大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科

恼人的鼻炎(二)——写在世界过敏性疾病日(过敏性鼻炎如何治疗?)

这一篇科普本来是想留在后几篇写的,毕竟鼻炎的种类很多,过敏性鼻炎只是其中一种,但是今天是世界过敏性疾病日(7月8日),而过敏性鼻炎的患者又特别多,于是就先写这一篇。

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各种过敏原

首先说文解字,“过敏”性鼻炎者,过于敏感的鼻炎也,也就是说这个疾病的关键在于人体对过敏原反应过于敏感,其实这个病还有一个更正式的名称“变应性鼻炎”,也就是变态反应性鼻炎,变态变态,并非常态,就是说人体对变应原(过敏原)的反应超过正常状态,可是因为“变态”这个词这些年比较敏感,各家医院在科普时都默默的收回了“变态”二字,使用“过敏性鼻炎”这个通俗易懂的称呼。据说,现在全世界有22%的人有各种各样的过敏性疾病,包括过敏性鼻炎、哮喘、湿疹、过敏性结膜炎等等,每年在过敏性疾病上的医疗支出达几百亿美元。那么这个过敏性疾病又是如何产生的呢?经常门诊有患者问:我们家从来没有这个病史,怎么会得这个病?以前好好的,为什么会得这个病?小孩子为什么会得这个病?说实话,我只知道这个病是由于人体对过敏原产生特殊反应而导致。为什么现在会有越来越多的这类患者?我也不知道,不但我不知道,全世界最顶尖的科学家也不知道,工业污染是大家最常放在嘴边的一种猜测,但也没有被科学研究完全证实。

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现代工业污染

不过没有做到寻根溯源,并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状:鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕,有的患者同时还有眼痒、咽喉不过没有做到寻根溯源,并不妨碍我们去诊断和治疗这个疾病。过敏性鼻炎的患者通常有几大症状:鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水涕,有的患者同时还有眼痒、咽喉痒甚至咳喘等症状,有患者会问:那不是结膜炎、咽喉炎和哮喘么。是的,鼻、咽、喉、气管、支气管其实是同属于呼吸道,其粘膜结构非常类似,起病原因也类似,所以造成了这些部位过敏性疾病常常交叉发作,我们这一行有一句俗话“同一个气道,同一个疾病”。

门诊上遇见这些症状的患者,通常有两种处理方式,一种是对于反复发作或长期发作的中重度患者,通常我们会做鼻内镜检查和过敏原检测;对于偶然发作的轻度患者,一般前鼻镜检查后给予一些抗过敏口服药或者外用药就可以了。那为什么要做过敏原检测呢?首先鼻炎还是分很多种的,有些种类的鼻炎,比如血管运动性鼻炎的症状和过敏性鼻炎就很类似,所以严谨的讲要诊断过敏性鼻炎就必须找到过敏原;第二,就和过敏性鼻炎的治疗有关了。

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尘螨电子显微镜下照

讲治疗前,先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原(比如空气中尘螨分泌物)被我们吸入鼻腔,鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个讲治疗前,先谈谈“过敏”这个元凶是怎么在体内“大闹天宫”的。首先过敏原(比如空气中尘螨分泌物)被我们吸入鼻腔,鼻粘膜上的抗体就好比哨兵一样认出这个偷偷溜进人体的小贼,于是喊来了肥大细胞和嗜碱性细胞这两个卫兵,卫兵们使用“组胺”、“白三烯”这两种武器对付小贼,这两个武器在体内种种反应后可以让我们流鼻涕(冲洗出“小贼”);打喷嚏(喷出“小贼”);同时还喊来嗜酸性细胞、Th2细胞等更多的卫兵来对付“小贼”,卫兵数量一多鼻腔就阻塞了(鼻粘膜水肿)。

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免疫细胞们

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肥大细胞反应

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过敏反应的过程

有读者可能会问:这些反应不是很好么?彻底的清理了过敏原这个“小贼”。但关键在于“过”这个字,老祖宗说“过犹不及”,这个免疫反应一旦过分了,就给我们带来无穷的苦恼,鼻子塞、痒、流涕、喷嚏(有些患者还伴发眼痒、咽部痒、咳嗽),三分错在过敏原,七分却要责怪我们自身的免疫系统。所以有时候,小患者的爷爷奶奶爸爸妈妈会问:我们家小孩是不是“抵抗力”太差了,所以才会得这个过敏性鼻炎,是不是多运动就好了。每次遇到这种问题,我都会笑得有点尴尬,我想:我要是说这是因为您孙子“抵抗力”过强导致的,我将会使用削弱您孙子免疫力的药物。您会不会打我?当然这样说又过于大白话和简单化了,应该说是使用抑制患者产生过于敏感的免疫反应的药物。
明白了这个病的机理,再说明治疗的手段就容易理解了。第一步,发作期,戴干净卫生的口罩肯定是有好处的,别的病是病从口入,这个是病从鼻入,减少过敏原吸入肯定有改善作用。第二步,药物治疗,就是前面所说的抑制过敏反应药,包括激素、抗组胺药、抗白三烯药以及一些中成药、鼻腔冲洗等等,但是有一类药我很不推荐,就是鼻腔减充血剂,这种药收缩鼻腔血管,一用鼻腔就通气,但长期使用后患无穷,容易导致药物性鼻炎。本来国内这个药已经很少应用了,可是现在代购业又把这些药从国外代购回来,比如日本的“某某鼻炎水”国外一般用于急性鼻炎,使用时间很短,代购商把它神话为治疗过敏性鼻炎的灵药,很多患者一用就产生了依赖性。

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注射脱敏

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舌下脱敏

另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗,脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样,是给予患者逐步增加的治疗性疫苗(过敏原),使患者逐渐对过敏原另一种方法就是免疫治疗或者说是脱敏治疗,脱敏的治疗思路与用药抑制过敏反应不一样,是给予患者逐步增加的治疗性疫苗(过敏原),使患者逐渐对过敏原的反应变轻。这个治疗方法已经有一百的历史了,包括注射法和舌下法脱敏,理论和实践上可以治愈大多数过敏性鼻炎患者。但是这个方法也有两大缺点,一是“起效慢”,往往两到三个月以上才能见到疗效;二是“时间长”,脱敏治疗的时间往往长达三年。与之相比,用药虽然不能“根治”,但起效却快多了,全身用药的疗程也一般在一个月以内。其他的方法还有手术治疗,不过这是二线治疗了,一般是其他治疗方法无效,或者患者拒绝脱敏治疗的时候,才会考虑使用。这些在后面的篇章中会详细介绍。

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扬州大学附属医院现在开设鼻炎专病门诊,做到专病专治,精细化治疗,可以现场挂号或扬州大学附属医院微信服务号预约“鼻炎专病科”。
我的鼻炎专病门诊为扬州大学附属医院西区医院周二下午,耳鼻咽喉科专家门诊为周四全天:张攀,副主任医师,中国中西医结合专业委员会委员,中华医学会扬州市耳鼻咽喉专业委员会委员,从事耳鼻咽喉科专业二十年,对鼻炎的用药治疗、脱敏治疗、手术治疗有丰富的临床经验,曾在北京同仁医院、复旦大学附属眼耳鼻喉医院进修学习,拥有四级(最高级别)鼻内镜手术资质,从事变应性鼻炎免疫诊疗十五年,曾参与三种变应性鼻炎新药的开发研究。

张攀
张攀 副主任医师
扬州大学附属医院 耳鼻咽喉头颈外科
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