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张明利 三甲
张明利 主任医师
河南省中医药研究院附属医院 呼吸科

咳嗽从三焦论治

 

三焦咳——咳嗽从三焦论治

 

内经原文:

“久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。”

 

我的临床实际病案:

何某,女,60岁,有慢性支气管炎史6年。2月前感冒后引起咳嗽加重,吐黄痰,胸片示:“慢支合并肺部感染”,遂在某三甲医院住院治疗。经用抗生素、平喘药、痰热清等静脉滴注20余天,咳嗽减轻,黄痰消失,但纳差、乏力、消瘦。复查胸部CT:慢性支气管炎。遂出院就诊于中医,刻下证见:咳嗽、白痰,食后尤甚,上腹部胀满,下午胀甚,纳差,乏力。舌质淡暗,苔白腻,脉沉迟略滑。河南省中医药研究院附属医院呼吸科张明利

辨病为三焦咳,证属脾胃气虚,痰湿内阻。

处方:

陈皮10g,半夏15g,茯苓15g,白术12g,党参15g,木香10g,砂仁6g,枳壳10g,大腹皮12g,杏仁10g,款冬花15g,炙甘草10g。4剂,水煎服。

二诊:咳痰减少,腹胀减轻,食欲稍增。见效,原方继服7剂,水煎服。

三诊:纳大增,腹胀几愈,仍咳,痰少,舌淡,苔薄白。续以焦树德老中医麻杏二三汤加减出入共服10余剂,咳止病愈。

 

我的按语:

三焦咳临床十分常见,其以“咳而腹满,不欲食饮”为辨病要点。其病机是咳嗽日久,或过用寒凉,脾胃受伤,因而脾虚气滞,不能运化水谷,湿浊内生。《素问·灵兰秘典论》云:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”指出三焦有疏通水道、运行水液的作用,是人体水液升降出入及浊液排出的通道。水液在人体内的布散和向体外的排泄与肝、脾、肾等脏腑功能协调息息相关,然必须以三焦为通道才能实现。其治当化湿利浊。又如《圣济总录·三焦门》指出:“论曰三焦有水气者,气滞不通,决渎之官内壅也……治宜导气而行之,气通则水自决矣。”其治又须配合理气活血之品。笔者恩师李发枝教授治疗本证习用香砂六君子汤加大腹皮,疗效卓著。本案“腹满,不欲食饮”之证愈后,咳嗽并未消失,又予麻杏二三汤加减治疗后收功。麻杏二三汤为焦树德老中医创制,方中包含了二陈汤、三子养亲汤和麻黄、杏仁,笔者临床用本方治疗老年慢性支气管炎之咳、痰、喘症状,疗效满意。

张明利
张明利 主任医师
河南省中医药研究院附属医院 呼吸科
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