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张鹏 三甲
张鹏 住院医师
重庆新桥医院 胸外科

早期肺癌——无需谈癌色变,早期肺癌的临床表现、诊断及治疗!

肺癌,我国高发的恶性肿瘤之一,早期缺乏特异性的临床症状及体征,近几年来逐年递增,呈上升趋势,因早期肺癌的特征,极易被患者误认为是感冒、肺部感染或者肺结核,而未引起患者的重视。句不完全统计,最小肺癌发生年龄为1岁,30岁以内肺癌发生率占肺癌发病率的35%,我科手术切除最小年龄15周岁。故肺癌的发生不应忽视小孩、不吸烟者及女性群体等,对于长期吸烟的男性患者应定期检查。重庆新桥医院胸外科张鹏

肺癌的早期症状欠典型,可单一存在一种或并存多种临床症状及体征,下面让我们来逐一说明:

1、咳嗽:咳嗽通常是患者首先感受到的一种临床症状,多因病灶刺激支气管粘膜引起,伴有或不伴有咳痰,感冒引起的咳嗽多有黄痰咳出,经抗干扰治疗后可逐渐好转,若为刺激性干咳,或经抗感染治疗后无好转,应引起重视。咳嗽不适肺癌的独有特征,感冒、肺结核均可出现咳嗽症状,应引起重视。

2、痰中带血:早期肺癌可无咳痰症状;痰中带血多因病变侵及肺门,癌灶溃烂坏死所致,临床表现多为反复咳嗽、咳痰伴痰中带血丝,量较少;大咯血多出现在支气管扩张或肺结核等疾病,若患者出现反复咳血,经相关治疗后无明显好转,且病情有加重时,应加大怀疑肺癌的可能性。

3、胸痛:早期肺癌可无胸痛症状,少部分患者可感觉到不明部位、不明病因的胸闷胀压迫感,可与胸腔内黏连引起的牵扯痛及肋间神经炎引起的疼痛等相混淆;若病变向外生长侵犯胸膜、胸壁,可引起某一固定位置的持续性疼痛。

4、全身发热症状:发热多为肺癌病灶阻塞支气管导致分泌物堆积无法排空,从而引起肺部感染,最终导致发热等临床症状,予以对症处理后好转,但反复发生。

此外,一些常见的肺外症状还应了解一下,如:颈部淋巴结肿大、声音嘶哑、杵状指(趾)、肥大性肺性骨关节炎等。

早期肺癌的诊断:

结合目前的医疗水平,肺癌的早期诊断对临床医生的要求和期望越来越高,既往的胸部X平片仅能发现肺内密度较高的结节,对于密度较低的磨玻璃结节往往被忽视掉,至此导致很多早期肺癌患者未能得到及时的诊断与治疗,错过最佳治疗时机。胸部低剂量螺旋CT检查是目前发现早期肺癌最简单有效的辅助检查,加上循环肿瘤细胞检测的应用,为早期肺癌的诊断提供更为敏感、精准的肿瘤筛查,提高早期肺癌的确诊率。

早期肺癌的治疗:

对于肺癌的治疗,除不能切除的中期、中晚期、晚期肺癌外,均应以手术切除为首选方案,早期肺癌因部位较局限,瘤体较小,全身状况好,无远处转移,术后效果好,故均应以手术切除为主。目前早期肺癌以磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节及边缘毛刺分叶的实性结节(大小小于4cm)为主,6公分以下的磨玻璃结节,建议随访观察,每3月复查胸部量CT,每半年或一年可复查循环肿瘤细胞检查;对于6-8公分的磨玻璃结节,手术切除及随访均可;对于8公分以上的磨玻璃结节、混合性磨玻璃结节、边缘毛刺分叶的实性结节(小于4cm),均应以手术切除为首选治疗方案,特别是混合性磨玻璃结节及边缘毛刺分叶的实性结节,肺癌确诊率多高于90%以上,对于纯磨玻璃结节,肺癌的诊断率约为70%-80%左右。除此之外,手术仅能切除实体病变,存在于患者血液或淋巴中的癌细胞无法根治清除,需要采取化疗或放疗巩固手术疗效。

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张鹏
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