乳腺疾病的超声诊断小常识

乳房超声越来越普及，各地医院纷纷开展。现在妇女保健意识增强，对“B”超检查再也不陌生。许多病人就诊或者网上咨询时，常常问到“B”超专用术语是怎么回事，我认为：了解一些“B”超的原理，知道一些常识还是有好处的。

仪器和方法：乳腺超声检查一般采用彩色多普勒超声的高频探头7.5-13Mhz（兆赫），检查前无须特殊准备，有乳头溢液者检查前最好不要挤出液体。患者取仰卧位，直接将探头放在乳房表面，对乳头及外上、外下、内上、内下四个象限以及腋窝进行全面扫描。上海红房子医院乳腺外科袁永熙

灰阶即灰度等级在屏幕上的显示，是由振幅的高低转变成黑、灰、白色。颜色越深代表振幅越高，表现回声越强，即亮区。颜色越浅代表振幅越低，表现回声越低，即暗区。

回声的种类：1 低回声区 在乳腺增生结节，纤维腺瘤和乳腺癌病灶中都可以表现出。2 等回声区 常见于正常乳腺组织。3 强回声 主要见于脂肪瘤病灶中。4 无回声区 以含液体组织回声为标准，主要见于囊肿或囊性增生中。5 光点、光环 主要是高密度介质产生反应如钙化点，环状钙化片等。

病理图象

1 乳腺囊性增生

声像图表现 腺体增厚，结构紊乱，腺体之间可见大小不等的无回声反射区，体积以数毫米至1-2厘米不等，极少数可更大。囊腔形状呈圆形或扁圆形，边界清楚而规则，极小囊腔无明显边界掺杂在增生的腺体中，囊腔可散在多发，也可互相融合呈网状。

2 乳房囊肿

声像图表现 肿物边界清楚，边缘光滑、整齐，截面呈圆形或椭圆形，内呈无回声反射，较大的囊肿内可见稀疏弱光点漂移，后方回声明显增强。

3 乳腺纤维腺瘤

声像图表现 肿瘤内呈中、低回声反射，回声光点分布均匀，以纤维组织成分为主时，回声光点增强粗糙，部分囊肿内可有较大或粗斑点状钙化斑。肿瘤多数呈圆形或椭圆形，少数呈分叶状或扁平状。肿物包膜完整，极少数可见包膜模糊。肿瘤后方回声不衰减或稍有增强，可见侧方声影。

4 乳腺癌

声像图表现 乳腺肿块边缘不光滑，周边走行回声粗糙，仔细观察可见像小锯齿状向周围组织延伸呈镶嵌状，无明显包膜，肿瘤可呈“蟹足”状浸润性生长。恶性肿瘤的后方回声表现为衰减、不衰减、增强及侧方声影等几种形式，主要由于肿块内的组织结构、声阻抗差和组织对声波吸收的程度不同所致。

乳腺良、恶性病变的超声鉴别点

	良性	恶性
外形及边缘	圆形、椭圆形或分叶状，边缘光滑整齐	多不规则，边缘粗糙、不整，多呈锯齿状、蟹足状
包膜	多有包膜伴侧壁声影	无包膜
内部回声	较均匀弱或低回声，内可有条索状光带	多低回声，也可呈中或高回声，分布强弱不均
内部钙化	偶见钙化，多较粗大	可有散在、成簇或弥漫分布的针尖样或颗粒样钙化
后方回声	增强或正常	多衰减
皮肤或胸肌浸润	无	可有
多普勒血流（CPFI）	血流较少	多血供丰富，呈粗大条状血流，可由外穿入，多有分支
阻力指数（RI）	多<0.70	多高阻血流，RI>0.70
峰值流速（PSV）	<12厘米/秒	>12厘米/秒

乳腺超声的优势

1 无危害性 对年轻妇女，特别妊娠、哺乳期妇女的检查更为合适，进行普查和随访也较方便。

2 鉴别肿瘤的物理性质 对乳腺囊性或实性肿瘤的鉴别价值很大，超声可检出2mm的囊肿。

3 超声可清晰显示乳腺的解剖层次及细微的病灶，从而给病灶明确定位。

4 超声可清晰显示腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结，还可定性是否有转移，主要看有否淋巴门，髓质结构是否破坏，血流丰富程度。尤其对肥胖患者，临床扪诊有困难时，超声可提供肿大淋巴结的大小及位置。

存在问题：1 对极小的细钙化显示不清楚。 2 对乳腺炎性肿块和炎性乳腺癌的鉴别，尚有一定困难。

结束语：乳房高频彩超检查具有经济简便、无痛苦、无损伤、患者易接受等优点。只要使用得当，对乳腺疾病的检查可与X线钼靶片互为补充，可作为乳腺肿瘤早期诊断的主要手段。