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张华楸 三甲
张华楸 副主任医师
武汉同济医院 神经外科

儿童脑外伤

儿童颅脑外伤是临床常见的疾病,很多家属碰到这种情况常常惊慌失措,有时又因为诊断不及时而耽误了病情,这里对我们常见的几种儿童脑外伤进行一下介绍。华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科张华楸

儿童颅脑外伤按照损伤的部位分为头皮损伤,颅骨损伤和脑损伤。

1.头皮损伤:头皮损伤的形式多样,根据皮下与外界是否相通又可以分为闭合性损伤和开放性损伤。前者主要为头皮血肿,后者为头皮裂伤。 多数头皮血肿不需要特殊处理,可以自行吸收。少数血肿位于帽状腱膜下层,与骨膜层之间。由于组织疏松而广泛蔓延。此时头部显著变形,受伤小儿常因失血而表现为不同程度的有效循环血量不足如面色苍白,脉搏快速等等。部分血肿在软化后血肿触压时质软、波动、无明显边界。

治疗:在出血急性期的24-48小时以内,局部宜冷敷。血肿1周后尚未吸收者,可在无菌条件下抽除积血,然后加压包扎头部以利局部组织粘连愈合。如遇抽吸后在短期内又很快增大的情况,则要考虑血肿是否因较大的动脉破裂所致。此时可以用手指紧压相关的动脉(常为颞浅动脉),同时再穿刺抽吸血肿。如抽吸后不再出血,则要考虑手术结扎该血管;有时甚至要做切口或皮瓣止血。

2. 颅骨骨折:儿童由于在六岁前颅骨发育尚不完全,仅为一层富于弹性的骨板,所以容易变形凹陷,部分可发生折断或骨缝分离。不同部位的骨折根据凹陷的情况,骨折的程度处理大不相同。一般而言,多数颅底骨折本身绝大多数无需治疗能够痊愈。凹陷性骨折如果内陷过深或压迫重要功能区者可考虑整复手术。对粉碎性骨折,碎骨片压迫引起脑神经损伤者,应尽早去除骨片。此外开放性骨折合并有皮肤破损和脑组织损伤者应该急诊开颅清创,避免颅内的感染。

3.脑损伤:和成人一样,儿童脑损伤也可以分为原发性和继发性损伤两大类。前者形成于受伤的当时,引起的病变主要为脑震荡、脑挫伤、脑裂伤(后两者常被合称为脑挫裂伤);后者形成于损伤的一段时间以后,常见的病变为脑水肿、出血和血肿等,这些病变总称为外伤后颅内继发性病变。

   1) 脑震荡:是一种较轻的颅脑损伤,多事只有短暂的意识障碍,病例解剖方面无肉眼可见的病理改变,CT检查也往往是阴性结果。但是部分患儿也可能出现严重的迟发型神经功能恶化,如生理发育和语言表达困难等。

   2) 脑挫裂伤:  为脑实质受到损害,此外还可以出现脑缺血、脑水肿和脑移位表现。患儿常常表现为比较严重的神经功能障碍。如嗜睡,意识障碍,精神差,剧烈头痛,恶性呕吐。部分甚至出现瞳孔散大,呼吸困难,血压不稳或心率加快。CT检查常常可见颅内散在出血、脑水肿等征象。此类损伤多需住院治疗,部分需要急诊手术。

   3) 颅内血肿:根据血肿的部位又可以分为脑内、硬膜下、硬膜外。其发生机制多是由于外伤导致的血管损伤破裂或颅骨骨折引起。患儿的临床表现与血肿形成的时间,大小密切相关。值得家长注意的一类情况是迟发型血肿。即患儿受伤后立即行CT扫描未见异常时而放松观察,而一段时间后患儿症状突然加重,甚至昏迷或死亡。这一般是由于早期检查血肿尚未形成,而当血肿后期达到一定程度是才陷入昏迷。所以对脑损伤患儿的密切观察至少24小时,必要时延长至72小时,且应根据病情变化及时复查CT。

    治疗:少量血肿不需要特殊处理,只用严密观察并对症药物治疗即可。大量血肿合并严重临床表现者需要及时的开颅手术,必要时需去骨瓣减压。



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张华楸
张华楸 副主任医师
武汉同济医院 神经外科
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