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原创 动脉瘤术后的常见问题和处理原则之一 : 头痛

张华楸 副主任医师 武汉同济医院 神经外科
2018-04-17 8929人已读
张华楸 副主任医师
武汉同济医院

动脉瘤脑出血是临床上常见的急危重症,部分患者通过手术得以顺利的夹闭动脉瘤,获得了新生。但是动脉瘤手术成功后是不是万事大吉呢?有哪些问题需要我们病友和家属注意,关于这个问题想分期和大家介绍一下。

头痛:动脉瘤术后头痛是最常见的症状,头痛的原因有很多,需要不同的处理。华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科张华楸

首先我们应当认识到动脉瘤手术主要处理的是破裂的动脉瘤,手术的目的是通过夹闭、包裹、加固将动脉瘤闭塞,避免再次出血,但是第一次的出血在颅内有一个吸收分解的过程。一般来说吸收的时间和速度和出血量密切相关。因此如果单纯是由于颅内残留的血引起的头痛只用对症处理就可以了。

另一个常见的头痛原因是脑肿胀。不论是手术本身还是血肿都可能引起术后的血管痉挛,供血不足,因而继发脑肿胀,脑缺血和颅内压力增高。一般而言通过药物治疗,这种术后的脑肿胀可以逐渐缓解,头痛的症状可以逐步改善和消失,因而这种情况需要采用脱水降颅压治疗,同时改善脑循环处理。

脑积水是引起头痛的另一个常见原因,大概越有20-30%的严重蛛网膜下腔出血的患者会出现这种并发症。一般是由于大量的出血和脑内蛛网膜下腔的堵塞引起脑脊液循环不通畅,这种头痛是渐进性的,一般出现在术后1周左右。根据不同的情况可能需要腰穿引流或者分流手术来解决。

再出血是比较少见的头痛,一般是由于动脉瘤夹闭不完全或者其他部位的动脉瘤之前有漏诊。这种情况需要再复查头部CT和DSA,如果一旦发现动脉瘤复发需要及时处,避免导致严重的问题。

还有一些头痛可能是不规则,间断性的,头部CT,DSA检查也没有显著问题。这个可能和各人自身感受与恢复有关,一方面放松心情,正常饮食,充分休息;必要时可以口服一些对症的药物,帮助度过这一段不适期。

因此动脉瘤术后的头痛原因多样,处理的方法也不同,需要根据不同的原因采用不同的方法处理。作为一种良性可能治愈的疾病,希望每一个动脉瘤患者都能完全康复,恢复正常生活。

本文系张华楸医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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张华楸 副主任医师

武汉同济医院 神经外科

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